《The Lancet Regional Health - Americas》：The National Childhood Cancer Registry of Chile: a population-based study of childhood cancer and insights for low- and middle-income countries
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背景：拉丁美洲的癌症登记系统在覆盖范围、登记不足和数据质量方面仍然面临挑战。研究人员评估了2007年至2023年智利的儿童癌症流行病学，根据国际癌症研究机构（IARC）标准评估了国家儿童癌症登记系统（RENCI）的质量，并描述了儿童癌症控制政策背景。方法：研究
背景：拉丁美洲的癌症登记系统在覆盖范围、登记不足和数据质量方面仍然面临挑战。研究人员评估了2007年至2023年智利的儿童癌症流行病学，根据国际癌症研究机构（IARC）标准评估了国家儿童癌症登记系统（RENCI）的质量，并描述了儿童癌症控制政策背景。方法：研究人员分析了RENCI中登记的0–14岁儿童的8821例发病病例，并根据ICD-O-3.2和ICCC-3进行分类。使用Segi世界标准人口对发病率和死亡率进行了年龄标准化。使用国家死亡率数据（2002–2021）估计了死亡率和潜在生命损失年数（YPLL）。使用Joinpoint回归分析趋势，使用Kaplan–Meier方法估计五年观察生存率。根据IARC标准评估了登记系统质量。结果：发病率从每百万137.4例增加到143.0例（AAPC 1.36，95% CI 0.5–2.4），白血病仍然是最常见的癌症类型（每百万58.6例），其次是中枢神经系统肿瘤（24.8）和淋巴瘤（12.7）。五年生存率从2007–2011年的71.4%（95% CI 69.6–73.8）提高到2020–2023年的80.5%（95% CI 76.4–83.9）。死亡率从2002年的每百万36.3例下降到2021年的25.7例（AAPC –0.57，95% CI –1.5至0.4）。RENCI实现了100%的国家覆盖，MV%为93.5%，DCO%为0.7%。解释：本研究描述了一个中等收入国家中基于人群的国家儿童癌症登记系统的实施和运行，并报告了其流行病学发现。关键发现包括发病率增加、近期队列生存率改善以及死亡率非显著下降趋势。这些结果为其他寻求加强儿童癌症监测系统的中低收入国家提供了实用见解。在解释研究结果时，应考虑研究的描述性性质以及观察到的时间（非因果）关联。资助：智利卫生部国家儿童癌症登记系统（RENCI）。
论文解读文章
**研究背景**
儿童癌症在全球范围内存在显著预后不平等，高收入国家五年生存率约为80%，而中低收入国家（LMICs）仅10%–20%，且约80%的儿童癌症病例发生在LMICs。拉丁美洲的癌症登记系统面临覆盖不足、登记漏报和数据质量参差不齐等挑战，基于人群的覆盖比例估计仅16%。为加强流行病学监测，智利于2007年建立了国家儿童癌症登记系统（RENCI），这是南美洲少数几个全国性儿童癌症登记系统之一。本研究旨在描述智利2007–2023年儿童癌症的流行病学特征，根据国际癌症研究机构（IARC）标准评估RENCI的质量，并阐述儿童癌症控制政策背景。该研究发表于《The Lancet Regional Health - Americas》。
**关键技术与方法**
研究人员采用基于人群的观察性研究设计，数据来源于智利RENCI，涵盖2007–2023年所有0–14岁儿童癌症病例（共8821例）。主要技术方法包括：使用Segi世界标准人口进行发病率和死亡率的年龄标准化（年龄组权重：0–4岁12000，5–9岁10000，10–14岁9000）；采用Joinpoint回归分析（允许最多三个连接点）评估发病率、死亡率和潜在生命损失年数（YPLL）的时间趋势，计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）；使用Kaplan–Meier方法估计五年观察生存率，并分层分析性别、年龄组和ICCC-3诊断类别。登记系统质量评估依据IARC标准，包括人群覆盖（100%）、显微镜验证率（MV%）、仅死亡证明率（DCO%）、死亡率-发病率比（M:I）以及及时性指标。样本队列来源于智利全国0–14岁儿童，人口分母来自国家统计局（INE）。
**研究结果**
**Epidemiology of paediatric cancer**
通过描述性分析，研究人员发现总体年龄标准化发病率（ASR）为每百万142.4例（95% CI 139.5–145.3），从2007年的137.4上升至2023年的143.0（AAPC 1.36，95% CI 0.5–2.4，p<0.05）。男孩发病率（155.6/百万）高于女孩（130.9/百万）。白血病是最常见的癌症类型（ASR 58.6/百万，占40.4%），其次为中枢神经系统肿瘤（24.8/百万，17.6%）和淋巴瘤（12.7/百万，9.5%）。五年观察生存率从2007–2011年的71.4%（95% CI 69.6–73.8）提高至2020–2023年的80.5%（95% CI 76.4–83.9），其中女孩（83.7%）高于男孩（77.8%），10–14岁组最高（82.4%）。视网膜母细胞瘤和肝肿瘤的生存率显著改善。死亡率从2002年的每百万36.3例下降至2021年的25.7例（AAPC –0.57，95% CI –1.5至0.4），趋势未达统计学显著性。死亡率和YPLL在男孩中持续较高。
**Quality criteria of RENCI**
通过IARC标准评估，RENCI实现了100%全国覆盖，显微镜验证率（MV%）为93.5%，仅死亡证明率（DCO%）为0.7%，未指定肿瘤比例仅0.5%。死亡率-发病率比（M:I）为0.22（范围0.16–0.27），与高生存率一致。可比性通过使用标准化分类系统（ICD-O-3.2和ICCC-3）和诊断分布的时间稳定性得以保证。及时性显著改善，数据截止年份与报告发表年份之间的间隔从2019年的8年缩短至2025年的2年。
**Policy context for childhood cancer control in Chile**
通过描述性叙述，研究人员指出智利通过国家儿童抗肿瘤药物计划（PINDA）和明确健康保障（GES）政策，实现了覆盖全国的诊断和治疗网络、统一治疗方案以及多学科团队协作。此外，儿科肿瘤学家的培训计划和儿科肿瘤护理专业化也构成了儿童癌症控制框架的一部分。
**讨论与结论**
讨论部分指出，智利儿童癌症发病率（142.4/百万）处于全球较高水平，与北美（157.6/百万）和欧洲（143.8–170.8/百万）相当，高于亚洲和非洲多数地区。发病率上升可能反映了病例检测改善、人群结构变化和诊断实践进步，但研究设计无法区分因果贡献。生存率提高至80.5%已超过WHO全球倡议（CureAll）设定的2030年60%目标，但需注意最近队列随访不完整可能导致的偏差。死亡率下降趋势未达统计学意义，可能与PINDA和GES等政策实施相关，但研究为描述性设计，不能推断因果。RENCI的质量指标符合IARC标准，其经验可为其他LMICs加强儿童癌症登记系统提供参考。研究局限性包括：描述性设计无法推断因果；登记系统依赖医生在非保护时间内的贡献，可能影响长期可持续性；某些肿瘤类型（如低级别中枢神经系统肿瘤）可能仍存在漏报；最近队列随访不完整；缺乏分期、分子风险分层等临床变量。
结论部分翻译如下：
智利国家儿童癌症登记系统（RENCI）是拉丁美洲少数几个全国性、基于人群的儿童癌症登记系统之一，提供了2007–2023年的长期流行病学监测。本研究报告了发病率增加、近期队列五年生存率改善至80.5%，以及死亡率非显著下降趋势。国家儿童癌症监测由已建立的登记基础设施（包括DHIS2平台）支持。RENCI的经验可能对其他中低收入国家加强儿童癌症登记、监测和控制系统有用，符合WHO全球儿童癌症倡议（CureAll）的目标。
