《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》：Patterns of intimate partner violence after abortion seeking in Nepal (2019–2024): a prospective cohort study
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背景
尼泊尔女性普遍经历亲密伴侣暴力（IPV）。本研究旨在了解在该背景下，堕胎可及性（生殖自主权的一个关键指标）如何与伴侣暴力相关联。
方法
研究人员于2019年4月至2020年12月期间，从尼泊尔所有省份的22家机构招募寻求堕胎的孕妇，纳入一项前
背景
尼泊尔女性普遍经历亲密伴侣暴力（IPV）。本研究旨在了解在该背景下，堕胎可及性（生殖自主权的一个关键指标）如何与伴侣暴力相关联。
方法
研究人员于2019年4月至2020年12月期间，从尼泊尔所有省份的22家机构招募寻求堕胎的孕妇，纳入一项前瞻性队列研究。主要暴露变量为妊娠结局（分娩 vs. 未分娩）。结局变量（亲密伴侣暴力）在基线时及之后每12个月通过情感、身体、经济和性暴力指标进行测量。研究人员在基线时收集了社会人口学、健康及就医行为特征。采用经倾向性评分加权调整的混合效应多变量逻辑回归模型，通过风险差（RD）评估分娩与后续亲密伴侣暴力之间的关联。
结果
研究人员共对1742名孕妇进行了中位62个月的随访。基线时，15%报告过去一年经历过情感暴力，12%报告身体暴力，7%报告经济暴力，9%报告性暴力。加权模型显示，分娩人群的暴力风险从基线起无显著变化（五年RD = 0.02；95% CI ?0.09至0.14）。相比之下，未分娩人群的总体暴力水平下降（一年RD = ?0.05；95% CI ?0.08至?0.03，五年RD = ?0.08；95% CI ?0.16至?0.01），该组在身体暴力和经济暴力方面也出现下降。比较两组发现，未分娩女性在寻求堕胎后第二年（RD = 0.05；95% CI 0.00至0.10）、第三年（RD = 0.07；95% CI 0.01至0.13）、第四年（RD = 0.07；95% CI 0.01至0.13）和第五年（RD = 0.10；95% CI 0.03至0.16）的总体暴力经历少于分娩女性。
解释
与能够终止妊娠的女性相比，分娩的女性即使在寻求堕胎数年后，仍面临更高的伴侣暴力风险。堕胎可及性可能比将非意愿妊娠足月分娩更能提供对亲密伴侣暴力的保护。
**论文解读：尼泊尔寻求堕胎后亲密伴侣暴力模式的前瞻性队列研究**
**研究背景与问题**
在南亚地区，约33%的女性报告一生中经历过亲密伴侣暴力（IPV），而尼泊尔2022年数据显示，17%的女性在过去一年内遭受过伴侣的身体、性或情感暴力。生殖自主权（包括获得意愿堕胎的能力）可能与IPV通过多种机制直接关联，例如Heise的社会生态框架指出，微观系统因素（如男性主导、家庭控制、酒精使用和婚姻冲突）以及外系统因素（如社会经济地位和社会孤立）预测IPV风险。然而，在东南亚地区，关于IPV与生殖自主权之间关联的证据尚不一致。尼泊尔自2002年将堕胎合法化后，尽管政策旨在减少障碍，但经济、地理、法律、社会文化和卫生系统等复杂障碍仍使许多女性无法获得堕胎服务。已有研究表明，堕胎寻求者比非寻求者更可能经历IPV，但尚不清楚当女性无法获得意愿堕胎时，这一风险是否加剧。美国的一项研究显示，获得堕胎的女性IPV风险下降，而被拒者则未下降，但尼泊尔的社会文化背景（多数寻求堕胎者已婚且缺乏独立经济能力）可能使这一机制不同。因此，本研究旨在通过前瞻性队列设计，评估在尼泊尔背景下，堕胎可及性（作为生殖自主受限的标志）如何影响IPV。**该研究是首次在东南亚地区针对此问题展开的因果推断研究，发表期刊为《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》。**
**主要技术方法**
研究人员采用前瞻性队列研究设计，从尼泊尔7个省随机选择的22家公立、私立和非营利机构中，于2019年4月至2020年12月招募了1916名符合条件且寻求堕胎的孕妇，最终1742名参与者报告了妊娠结局并纳入分析。关键方法包括：**倾向性评分加权（Propensity Score Weighting）** 以平衡基线混杂因素（如年龄、教育、收入、暴力史等），使用**混合效应多变量逻辑回归模型（Mixed Effects Multivariable Logistic Regression Models）** 估计风险差（RD），并采用**潜在结局估计（Potential Outcomes Estimation）** 强化因果推断。IPV通过改编自DHS家庭暴力模块的17项指标（涵盖情感、身体、经济和性暴力）进行测量。
**研究结果**
**基线发现与样本描述**：基线时，20.3%的参与者报告了至少一种类型的暴力（情感暴力15.2%，身体暴力12.2%，经济暴力7.1%，性暴力8.7%）。在倾向性评分加权前，分娩组（n=275）相比未分娩组（n=1467）在基线时报告更高比例的暴力（24.4% vs. 19.6%），且在社会经济劣势（如更低教育、更多子女、收入不足）方面更突出。加权后，两组基线特征达到完美平衡（标准化均差<0.001）。
**随时间变化的暴力风险（按妊娠结局分层）**：加权模型显示，未分娩组在一年后（RD=-0.05, 95% CI -0.08至-0.03）和五年后（RD=-0.08, 95% CI -0.16至-0.01）的总体暴力风险显著低于基线，且身体暴力在所有时间点均显著下降（如一年RD=-0.05, 95% CI -0.07至-0.03），经济暴力在一年、四年和五年也显著下降。相反，分娩组在任何时间点的暴力风险均无统计学显著变化。
**组间比较**：整个随访期间，分娩组相比未分娩组报告更高比例的总体IPV，尤其在第二至第五年（如五年RD=0.10, 95% CI 0.03至0.16）。对于情感暴力，从基线两组相似（17%）到第五年分娩组22% vs. 未分娩组13%；经济暴力从基线10%到第五年11% vs. 6%；性暴力从基线10%到第五年13% vs. 6%。身体暴力方面，分娩组在随访期间始终高于未分娩组，但未呈现随时间递增的趋势。
**偏差评估与敏感性分析**：结果对模型设定、暴露定义变化（如排除流产案例）、失访和管理性删失的敏感性分析均稳健。失访与基线IPV无关，但管理性删失在分娩组更常见，最大似然模型在假设“随机缺失”下可合理处理该偏差。
**讨论与结论**
研究人员指出，本研究首次在东南亚地区提供因果证据，表明获得堕胎可保护女性免受后续IPV，尤其是身体暴力和经济暴力，且保护效应可持续至五年后。机制可能包括：通过堕胎实现生育目标使女性能够继续教育或就业，从而提升经济地位和社会联系；减少非意愿生育带来的家庭经济压力、婚姻冲突和丈夫酗酒等风险因素。值得注意的是，与美国的发现不同，本研究中多数女性婚后保持婚姻状态，因此保护效应不能归因于“脱离”虐待伴侣，而更可能是长期社会经济赋权的结果。研究局限性包括：缺失性暴力数据（部分时间点未收集）、失访导致的选择偏倚，以及未测量孕期即时暴力等。未来研究需收集更精细的孕期和产后暴力数据，并探索赋权、心理健康和关系压力等中介机制。**研究结论**：与能够终止妊娠的女性相比，分娩的女性在寻求堕胎数年后仍面临更高的伴侣暴力风险。堕胎可及性可能比将非意愿妊娠足月分娩更能提供对亲密伴侣暴力的保护。
