《Lung Cancer》：Structured triage of incidental findings in lung cancer screening: Outcomes from a UK programme
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背景：低剂量CT（LDCT）肺癌筛查常识别出偶然发现（IFs），这些发现可能对参与者有益或有害，需有效管理。研究人员评估了在真实世界筛查项目中，对IFs进行结构化分类是否能带来有意义的临床行动或获益。方法：研究人员回顾性审查了2023年1月至2025年5月期间
背景：低剂量CT（LDCT）肺癌筛查常识别出偶然发现（IFs），这些发现可能对参与者有益或有害，需有效管理。研究人员评估了在真实世界筛查项目中，对IFs进行结构化分类是否能带来有意义的临床行动或获益。方法：研究人员回顾性审查了2023年1月至2025年5月期间根据国家方案转诊的IFs，结局包括无需进一步行动、检查、转诊、监测和/或治疗。额外详细分析评估了中度或重度冠状动脉钙化（CAC）的管理和早期结局。结果：在15,465次LDCT扫描中，有1,049个IFs（来自1,030名参与者）被转诊至服务部门审查（占LDCT总数的6.8%）。37%在审查后无需行动；23%需要一次检查。292个IFs（27.8%）导致新诊断；51名参与者（4.9%）接受了药物治疗，15名（1.4%）接受了手术。检测到63例偶发癌症，其中63.5%接受了根治性治疗。常见IFs包括主动脉瓣钙化（21.0%）、胸主动脉扩张（10.0%）和肾脏异常（9.9%）。在904名中度或重度CAC参与者中，220名基线时未接受降脂治疗，其中仅35%在两年内启动了治疗。该组两年全因死亡率为4.7%，其中三分之一死于心血管原因。结论：结构化分类能够实现一致且适度的IF管理。大多数IF无需持续随访，而少数导致了诊断和干预。CAC常见且治疗不足，突显了一个可修改的竞争风险，应将其整合到肺癌筛查路径中。
论文解读文章
研究背景与问题：低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查在高危人群中可有效降低肺癌死亡率，但扫描中常检测到胸部和上腹部的其他异常，即偶然发现（IFs）。IFs在筛查人群中普遍存在，部分为良性或已知，但可能引发不必要的检查、转诊、患者焦虑和医疗成本；而另一些则代表未识别的可干预病理，提供早期治疗机会。目前，关于IFs在真实临床实践中的下游影响及管理有效性证据有限，多数研究仅描述患病率或预后关联。因此，评估结构化分类是否能实现有效且适度的IF管理至关重要。
研究内容与结论：研究人员在诺丁汉大学医院NHS信托的肺癌筛查项目（LCSP）中，对2023年1月至2025年5月间所有LDCT扫描中通过国家方案转诊至筛查审核会议（SRM）的IFs进行回顾性分析。共纳入15,465次LDCT扫描（12,415名参与者），其中1,049个IFs（1,030名参与者）被审查，占LDCT总数的6.8%。结果显示，37.2%的IFs在初始SRM审查后无需进一步行动，22.9%在一次检查后结束，总计60.1%的IFs无需持续随访。27.8%的IFs导致新诊断，其中51名参与者（4.9%）接受药物治疗，15名（1.4%）接受手术。检测到63例偶发癌症（占筛查总人群的0.4%），63.5%接受了根治性治疗。常见IFs包括主动脉瓣钙化（AVC，21.0%）、胸主动脉扩张（10.0%）和肾脏异常（9.9%）。在904名中度或重度冠状动脉钙化（CAC）参与者中，基线时220名未接受降脂治疗，仅35%在两年内启动治疗，全因死亡率为4.7%，其中三分之一为心血管死亡。该研究首次提供了真实世界结构化多学科IF分类的全面评估，证明结构化分类能实现一致且适度的管理，大多数IF无需随访，而少数可诊断和干预；CAC常见且治疗不足，突显了可修改的竞争风险。论文发表在《Lung Cancer》。
关键技术方法：本研究为回顾性观察研究，基于英国诺丁汉市LCSP（NHS England）的真实世界筛查队列。主要技术方法包括：采用国家NHS英格兰IF管理路径对IFs进行结构化分类，通过筛查审核会议（SRM）进行多学科审查，利用医院和初级保健记录追踪下游行动。研究分析了2023年1月至2025年5月期间的所有LDCT扫描，并通过CAC子队列评估了治疗和死亡率。样本队列来源：诺丁汉大学医院NHS信托。
研究结果：
**2.1 筛查人群与偶然发现队列**：在15,465次LDCT扫描中，共诊断165例肺癌（52.1%为I期）；1,049个IFs（1,030名参与者）被纳入分析，占LDCT的6.8%和筛查参与者的8.3%。
**2.2 偶然发现与筛查审核会议结局**：最常见的IFs为AVC（21.0%）、胸主动脉扩张（10.0%）和肾脏异常（9.9%）。通过SRM审查，37.2%的IFs无需进一步行动，22.9%在一次检查后结束。
**2.3 进一步检查、转诊与治疗**：32.6%的IFs需要额外影像学检查，24.0%需要专科转诊，4.3%通过全科医生随访。在292例新诊断中，17.5%接受了药物治疗，5.1%接受了手术。
**2.4 IFs的下游结局**：肾上腺、心脏和乳腺类别的IFs新诊断比例最高（分别为52.9%、40.4%和38.5%）。
**2.5 间质性肺异常（ILAs）**：51名参与者中，38名转诊至ILD服务，31名新诊断为间质性肺病，8名启动抗纤维化治疗。
**2.6 主动脉瓣钙化（AVC）**：220名参与者中，138名排除瓣膜病或确诊孤立性硬化后出院，68名加入瓣膜监测登记，4名接受瓣膜手术或经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。
**2.7 胸主动脉扩张**：105名参与者中，44名直径40-44mm，49名45-49mm，10名≥50mm；21名转诊至心脏科，73名分配至LCSP监测，54名新诊断中14名（26%）启动或调整降压治疗。
**2.8 腹主动脉瘤（AAA）**：检测到15例新AAA，10名转诊至血管外科，2名接受手术，6名接受药物治疗。
**2.9 椎体骨折**：98名参与者中，42名转诊至初级保健，其中26名完成双能X线吸收测定法（DEXA）扫描，10名确诊骨质疏松（9名启动治疗）。
**2.10 偶发癌症诊断**：63例偶发癌症确诊，包括肾癌（19例）、乳腺癌（6例）、淋巴瘤（4例）等，63.5%接受根治性治疗，9.5%进入主动监测，19.0%接受姑息治疗，7.9%接受最佳支持治疗。
**2.11 冠状动脉钙化（CAC）**：在904名中重度CAC参与者中，基线时75.7%已接受降脂治疗，220名未治疗者中90.9%符合一级预防标准（QRISK3≥10%）。两年内，仅35%启动降脂治疗，65%未治疗。全因死亡42例（4.7%），其中14例为心血管死亡（78.6%基线已接受他汀治疗，21.4%未治疗且未启动）。
讨论与结论：研究显示结构化SRM分类能有效平衡IF管理，效率取决于既往影像和临床记录的获取。大多数IFs可通过审查既往记录安全排除，避免不必要的检查。CAC常见但治疗不足，被动通知（如标准化信件）可能不足以促使初级保健启动预防治疗，需更主动的路径（如自动转诊至心血管预防团队）。偶发癌症检测提供了早期诊断机会，但过度诊断和资源影响需进一步评估。结论：结构化分类能够实现一致且适度的IF管理。大多数IF无需持续随访，而少数导致了诊断和干预。CAC常见且治疗不足，突显了一个可修改的竞争风险，应整合到肺癌筛查路径中。
