综述：胃十二指肠病变的影像学评估

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Imaging Review of Gastroduodenal Pathologies

　　

章节节选

要点

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  磁共振成像是一种日益被认可的重要工具，可用于胃十二指肠疾病的评估，尤其是在恶性病变方面。
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  专门的磁共振成像方案有助于克服胃部成像的诸多挑战，包括禁食、胃肠道扩张以及使用解痉药物等问题。
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  磁共振成像在原发性胃癌的局部分期中具有很高的准确性。
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  磁共振成像还能很好地显示其他常见和少见的胃十二指肠肿瘤，包括胃肠道间质瘤等。

解剖结构

磁共振成像能够高精度地呈现胃壁的结构，其软组织对比度优于其他横断面成像技术。常规磁共振成像下，胃壁呈现为约5毫米宽的薄层结构。当使用水作为阴性口服对比剂时，胃腔在T1加权图像上显示为暗色，而在T2加权图像上则显示为亮色，从而与通常较为模糊的胃壁形成鲜明对比。

疾病概述

与大多数其他疾病类似，胃十二指肠疾病也可分为先天性及发育异常、炎症与感染性疾病、血管性及创伤/机械性病变，以及肿瘤性病变。CT仍是检测大多数胃十二指肠疾病的主要手段，而磁共振成像则在以恶性病变为主的病例中可作为辅助诊断工具。

胃十二指肠评估的标准磁共振成像方案

为了克服胃部成像中的固有难题，尤其是呼吸运动和胃肠蠕动的影响，采用标准化的磁共振成像方案至关重要。以下方案推荐用于胃十二指肠疾病的评估，可最大程度减少因不同病情而需调整成像参数的情况。

患者准备

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  禁食：患者需禁食4至6小时，以确保胃部为空且胆囊处于膨胀状态。
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  胃肠道扩张：有助于更清晰地显示胃壁结构。在扫描前15至30分钟，让患者口服500至1000毫升的水（可作为对比剂）或双相对比剂（如稀释后的甘露醇/山梨醇）。水能产生良好的T2对比效果，并抑制T1信号，从而突出显示胃壁结构。
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  解痉药物：可静脉注射胰高血糖素（0.5–1毫克）或丁基溴海洛因。

推荐的磁共振成像方案

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  T2加权单次扫描：采用冠状面和轴状面成像。这类超快速序列对运动干扰具有较强抵抗力，能够快速呈现整体解剖结构，非常适合识别充满液体的肠段以及是否存在梗阻情况。
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  T2加权脂肪抑制序列：采用轴状面成像。该序列非常适合检测胃壁的炎症、水肿以及胃周积液情况。
• 3.
  T1加权梯度回波序列（不同相位）：采用轴状面成像。该序列有助于判断含有细胞内脂肪或出血成分的病变特征。
• 4.
  DWI序列：

胃十二指肠腺癌

胃癌是全球范围内最为常见的癌症之一，且死亡率较高。患者可能出现消化不良、呕吐、呕血、体重下降、餐后饱胀感、上腹部疼痛或不适等症状，也可能出现与肿瘤转移相关的表现。¹²从组织学角度来看，胃癌可分为肠型（或流行型）和弥漫浸润型（或地方型）两类。肠型胃癌起源于肠上皮化生，其肿瘤边界相对清晰，质地较平滑，

总结

磁共振成像作为一种有效的问题解决工具，同时也可作为一种主要的诊断手段，用于全面评估胃十二指肠疾病，尤其是在恶性病变的诊断中。通过采用标准化方案，优化胃肠道扩张效果并减少运动伪影，放射科医生如今能够更可靠地利用磁共振成像，克服传统横断面胃部磁共振成像存在的局限性。

磁共振成像在这一领域的临床价值在于其出色的

临床注意事项

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  在胃癌的局部T分期评估中，磁共振成像的准确性高于CT。其优异的软组织对比度有助于更清晰地显示胃壁的三层结构，尤其有利于区分晚期病变。
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  磁共振成像能更准确地显示具有黏膜下浸润特征的印戒细胞胃癌所特有的高T2信号强度。
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  磁共振成像可作为评估胃十二指肠胃肠道间质瘤的初始检查工具。

致谢

作者感谢Ashish Wasnik博士提供了图6、图8和图15，同时感谢Ruchi Rastogi博士提供了图19。

利益冲突声明

作者没有需要披露的利益冲突。

Amitkumar Choudhari|Akshay D. Baheti|Raju Sharma|Anuradha Chandramohan

印度孟买塔塔纪念中心及霍米·巴巴国家研究所放射诊断科