MIMIC-IV数据库中的回顾性队列研究：危重患者应激性高血糖比率与72小时谵妄之间的关联

《Metabolism Open》：Association Between Stress Hyperglycemia Ratio and 72-Hour Delirium in Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Study from the MIMIC-IV Database

　　

摘要：

背景

应激性高血糖可通过应激性高血糖比率来衡量，它反映了相对于慢性血糖状况的急性血糖反应。其与重症监护室获得性谵妄之间的关联，以及应激性高血糖比率与死亡率的机制关系目前仍不明确。

方法

在这项基于MIMIC-IV数据库的7,397名危重病患者的回顾性队列研究中，我们使用多变量Cox比例风险回归分析来研究应激性高血糖比率与72小时内的谵妄发生之间的关联。同时采用限制性立方样条分析来描述二者的剂量-反应关系。此外，还通过中介分析来判断谵妄是否在应激性高血糖比率对28天和365天全因死亡率的影响中起中介作用，并通过E值分析来评估研究结果对于未测量混杂因素的稳定性。

结果

总体而言，有1,259名患者在入住重症监护室后的72小时内出现谵妄，其中位发病时间为11.25小时。应激性高血糖比率处于最高四分位数的患者比处于最低四分位数的患者患谵妄的风险显著更高（风险比为1.23，95%置信区间为1.04-1.45；P值为0.014），且二者之间存在近似线性的剂量-反应关系。这一关联在GCS评分阈值、葡萄糖检测时间窗口、糖尿病/HbA1c分组以及不同亚组中均保持一致。研究表明，谵妄在应激性高血糖比率对28天和365天死亡率的间接影响中起显著中介作用，而应激性高血糖比率本身对死亡率并无显著直接影响。

结论

较高的应激性高血糖比率与重症监护室获得性谵妄的风险增加存在独立的线性、剂量依赖性关联，而且谵妄完全中介了应激性高血糖比率对短期和长期死亡率的间接影响。这些发现表明，应激性高血糖比率可作为一种易于获取的生物标志物，用于对危重病患者进行早期谵妄风险分层。

黄浩明|徐文山|吴金霞|李培涛|吴雅欣|赵伟轩|张建一|张宁毅|范嘉伟|曾平|黄希良|廖源|朱文英|顾晓志|白少策|吴金健|齐书娟|何志玲|范春华|陈全福