《European Journal of Pain》：Five-Year Trajectories of Disability in Older Adults Seeking Care for Back Pain in the Netherlands: BACE-Dutch Cohort
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背景：研究轨迹对于评估老年人背部疼痛（BP）患者的预后并启动个性化治疗具有重要信息价值。研究人员旨在识别老年患者中与背部疼痛相关残疾的5年轨迹，以及与轨迹归属相关的基线因素。
方法：研究人员使用了BACE-荷兰队列的数据，该队列纳入了因背部疼痛就诊于初级保健机
背景：研究轨迹对于评估老年人背部疼痛（BP）患者的预后并启动个性化治疗具有重要信息价值。研究人员旨在识别老年患者中与背部疼痛相关残疾的5年轨迹，以及与轨迹归属相关的基线因素。
方法：研究人员使用了BACE-荷兰队列的数据，该队列纳入了因背部疼痛就诊于初级保健机构的老年人（年龄≥55岁）。残疾程度使用罗兰-莫里斯残疾问卷（RMDQ）在基线、6周、3个月、6个月、9个月以及每年至5年时进行测量。研究人员采用潜在类别增长分析（LCGA）来识别轨迹，并使用多项逻辑回归分析基线预测因素。
结果：研究人员纳入了669名参与者。一个四类别的LCGA模型提供了最佳拟合，并识别出四条轨迹：“恢复轨迹”（38.5%；平均基线RMDQ=5.4；改善）、“不完全恢复轨迹”（28.1%；平均基线RMDQ=9.6；改善）、“持续性中度残疾”（22.3%；平均基线RMDQ=13.3；稳定）和“持续性高度残疾”（11.1%；平均基线RMDQ=17.7；稳定）。大多数残疾改善发生在最初6个月内，66.6%的参与者遵循改善轨迹。年龄较大、体重指数（BMI）较高、疼痛强度较高、存在抑郁症状、对背部疼痛的信念较不乐观、有背部疼痛史以及放射至腿部的疼痛，与归属于更差的轨迹相关。
结论：研究人员识别出老年人背部疼痛患者中四条不同的5年残疾轨迹。大多数患者遵循一条残疾程度非常低的轨迹，而最小的群体遵循一条高度残疾的轨迹。基线年龄、BMI、疼痛强度、背部疼痛史、放射至腿部的疼痛、抑郁和负面预期与轨迹归属相关。
意义陈述：在荷兰初级保健中，患有背部疼痛的老年人表现出四条不同的残疾轨迹。与亚组归属相关的基线特征有助于识别有不良结局风险的患者，为风险分层和个性化护理方法提供输入。
**论文解读：荷兰老年人背部疼痛相关残疾的五年轨迹——BACE-荷兰队列研究**
**1. 研究背景与问题**
背部疼痛（BP）与残疾密切相关，是全球50-74岁人群中导致残疾调整生命年（DALYs）的十大原因之一，排名第六。在初级保健中，老年人初次就诊后6周内，背部疼痛严重程度显著下降，但超过60%的人在3个月后仍报告未恢复。超过三分之二的患者在恢复后12个月内会出现复发，部分患者发展为持续性和致残性状态。因此，将背部疼痛视为一种终身症状而非单次发作，并关注其临床病程，具有重要意义。
轨迹研究通过描述随时间变化的重复测量结果，基于个体反应模式探索亚组，可揭示临床病程的异质性。既往研究已报告了背部疼痛患者中疼痛强度和残疾的不同轨迹，例如一项巴西研究在老年患者中识别出三年疼痛强度轨迹和四年残疾轨迹，而一项美国研究则识别出六年疼痛强度轨迹和五年残疾轨迹。然而，在荷兰，已有研究针对老年背部疼痛患者（BACE-荷兰队列）识别出三年疼痛强度轨迹，但残疾作为下背痛（LBP）三大核心结局领域之一，在该人群中仍未被充分探索。此外，现有老年背部疼痛轨迹研究主要集中于较短时间（1或3年）。因此，本研究的目的是：第一，识别荷兰老年背部疼痛患者5年残疾结局的轨迹；第二，确定与不同轨迹相关的基线特征（如有）。
**2. 研究内容与结论**
本研究利用BACE-荷兰队列的前瞻性数据，对669名因背部疼痛就诊于初级保健机构（全科医生）的老年人（年龄≥55岁）进行了长达5年的随访。研究对象在基线、6周、3、6、9个月以及每年（至5年）完成罗兰-莫里斯残疾问卷（RMDQ）评估。通过潜在类别增长分析（LCGA），研究人员识别出四条不同的残疾轨迹，并发现超过一半的参与者（约66.6%）遵循改善轨迹，预后相对良好。基线因素如年龄、体重指数（BMI）、疼痛强度、背部疼痛史、放射至腿部的疼痛、抑郁症状和负面预期，与归属于更差的轨迹显著相关。该研究为老年背部疼痛的临床病程提供了长期证据，有助于风险分层和个性化护理。论文发表在《European Journal of Pain》。
**主要关键技术方法**（不超过250字）
本研究基于BACE-荷兰队列（荷兰初级保健机构，2009-2011年招募，随访至2016年）。主要方法为：①使用Roland-Morris残疾问卷（RMDQ）在基线及9个时间点（6周、3、6、9个月，1-5年）测量残疾程度；②采用潜在类别增长分析（LCGA）识别残疾轨迹，通过比较不同类别模型的对数似然、AIC、BIC、熵值及类别占比，选择最佳拟合模型（四类立方模型）；③对基线缺失数据使用多重插补，以多项逻辑回归分析基线因素（年龄、性别、BMI、教育、吸烟、饮酒、共病、疼痛特征、心理因素等）与轨迹归属的关联，并报告比值比（OR）及95%置信区间（CI）（p<0.05为显著）。敏感性分析使用Mplus软件进行验证。
**研究结果**
**3.1 轨迹**
通过LCGA，研究人员识别出四条5年残疾轨迹（n=597，至少3次有效RMDQ测量）：
- **恢复轨迹（Recovery trajectory）**：230名参与者（38.5%），基线平均RMDQ=5.4，从6个月起持续保持低分（平均<2.0），改善超过最小临床重要差异（MCID，30%）。
- **不完全恢复轨迹（Incomplete recovery trajectory）**：168名参与者（28.1%），基线平均RMDQ=9.6，6个月后平均评分在6.0-7.5之间，改善超过MCID。
- **持续性中度残疾轨迹（Persistent moderate disability trajectory）**：133名参与者（22.3%），基线平均RMDQ=13.3，随访期间评分稳定（12.0-13.3），变化低于MCID。
- **持续性高度残疾轨迹（Persistent high disability trajectory）**：66名参与者（11.1%），基线平均RMDQ=17.7，随访期间评分波动小（16.7-17.9），变化低于MCID。
大部分残疾改善发生在最初6个月（尤其是前3个月），之后轨迹趋于稳定。66.6%的参与者遵循改善轨迹。
**3.2 多项逻辑回归分析**
以“恢复轨迹”为参照组，多因素分析显示（n=597）：
- **年龄**：每增加1岁，归属于不完全恢复、持续性中度、持续性高度残疾轨迹的比值比（OR）分别为1.05、1.07、1.16（均p<0.05）。
- **BMI**：每增加1 kg/m2，OR分别为1.08、1.08、1.24（均p<0.05）。
- **基线疼痛强度（NRS）**：每增加1分，OR分别为1.18、1.29、1.78（均p<0.001）。
- **背部疼痛史**：与持续性中度（OR=3.67）和持续性高度（OR=5.61）轨迹显著相关。
- **放射至腿部的疼痛**：与持续性高度轨迹显著相关（OR=5.98）。
- **用药**：与持续性高度轨迹显著相关（OR=3.08）。
- **抑郁症状（CES-D得分）**：每增加1分，与持续性中度（OR=1.07）和持续性高度（OR=1.08）轨迹相关。
- **背部信念（BBQ得分）**：每增加1分（更乐观信念），与不完全恢复（OR=0.95）、持续性中度（OR=0.89）和持续性高度（OR=0.89）轨迹的归属风险降低。
- 性别、共病评估（SCQ得分）仅在单个轨迹中呈边缘显著。
**4. 讨论与结论**
**讨论部分总结**：本研究识别出四条不同的5年残疾轨迹，其中两条改善轨迹（恢复和不完全恢复）在最初6个月内改善显著，另两条稳定轨迹（持续性中度和高度）保持高残疾水平。与既往研究比较，本研究与巴西BACE队列（da Silva等）的轨迹模式相似，但恢复轨迹的参与者比例更高（38.5% vs. 13%），可能源于荷兰人群基线残疾较低及生物心理社会经济差异。与Coyle和Deyo等研究相比，本研究的改善轨迹基线残疾较低且比例更高，提示荷兰老年背部疼痛患者预后总体良好，可能与研究人群的年龄、病程及基线特征不同有关。研究发现，年龄较大、女性、高BMI、高基线疼痛强度、高共病评分、背部疼痛史、放射痛、抑郁症状和更消极的背部信念，与更差轨迹归属相关，其中背部疼痛史和放射痛是持续性轨迹的强预测因素。这些因素有助于初级保健医生进行风险分层：对于基线残疾低且早期改善的患者，可给予教育和活动建议；对于基线残疾高且早期改善有限的患者，需密切随访、渐进式运动、心理支持或多学科护理。
**结论部分翻译**：本研究发现老年背部疼痛患者中存在四条5年残疾轨迹，包括两条基线RMDQ评分相对较高且稳定的轨迹，以及两条残疾显著改善的轨迹。超过一半的参与者（约66.6%）在背部疼痛相关残疾方面预后良好。基线特征如年龄、BMI、基线NRS评分、背部疼痛史、放射至腿部的疼痛、抑郁和负面预期，与残疾轨迹的归属相关。
