不同阻力训练方案对乳腺癌术后患者上肢功能恢复的影响

《Surgical Oncology》：Effects of Different Resistance Exercise Programs on Upper Limb Functional Recovery in Postoperative Breast Cancer Patients

　　

摘要

研究目的

探讨握力训练结合上肢抗阻训练对乳腺癌手术患者上肢功能康复的疗效。

研究方法

共111名接受改良根治性乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术或保乳手术联合腋窝淋巴结清扫术的患者被随机分为对照组、上肢抗阻训练组以及握力与上肢抗阻训练联合组。在干预前、干预后16周以及3个月和6个月的随访时检测握力，同时使用Constant-Murley评分系统评估肩关节功能。

研究结果

干预前各组的握力及Constant-Murley评分均无显著差异（P>0.05）。在干预后、3个月及6个月的随访中，与对照组相比，两种抗阻训练方案均能显著改善患者的关节活动度、疼痛程度、肌肉力量、整体Constant-Murley评分及握力（P<0.05）。与上肢抗阻训练组相比，握力与上肢抗阻训练联合组在6个月随访时的握力更强（P<0.05），且在关节活动度、疼痛程度、肌肉力量及整体Constant-Murley评分方面的改善也更显著（P<0.05）。

研究结论

为期16周的抗阻训练计划能有效改善乳腺癌手术患者的上肢功能，而握力与上肢抗阻训练联合计划能带来更优异的康复效果。

引言

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，也是该群体中癌症相关死亡的主要原因^[1]。随着临床研究的进展，乳腺癌治疗已进入以手术干预为核心、辅以术后放疗、化疗及长期内分泌治疗的多元化治疗时代^[2]。目前，乳腺癌患者通常接受改良根治性乳房切除术或保乳手术，且大多数病例都需要进行腋窝淋巴结清扫术。该手术可彻底清除局部淋巴结病变，有效降低肿瘤复发和转移的风险，是标准化乳腺癌治疗的重要组成部分^[3]。然而，腋窝淋巴结清扫术不可避免地会损伤局部的软组织、淋巴管及神经肌肉结构，这也是术后上肢功能障碍的主要成因^[4]。尽管乳腺癌治疗领域取得了显著进展，患者的生存率大幅提升，但术后并发症的管理仍面临诸多挑战。研究表明，高达67%的乳腺癌患者会出现上肢肌肉骨骼问题，如肩关节活动度受限、上肢无力、肿胀及慢性疼痛等^[5]、^[6]、^[7]，这些问题严重影响了患者的生活质量。此外，临床数据还显示，59%的乳腺癌手术患者握力下降，38.8%的患者屈肌力量减弱，51.6%的患者内收肌力量下降^[8]。手术五年后，仍有38%的患者未能恢复正常的肩关节活动度。这些功能缺陷不仅会影响患者日常穿衣、写字等活动，还会因肌肉泵功能减弱而阻碍淋巴液回流。对于已经出现乳腺癌相关淋巴水肿的患者而言，其手部功能及日常生活能力会受到更严重的损害^[9]。先前的研究已表明，抗阻训练是一种有效的康复方法。通过增强肌肉力量、防止伤口粘连，以及激活深层肩部及背阔肌——这些肌肉可逐渐替代受损的腋窝组织——抗阻训练能够改善患者的肩关节活动度及上肢功能^[10]。不过，目前的抗阻训练计划主要侧重于训练上肢及肩部的主要肌肉群^[11]、^[12]，重点在于提升肩关节活动度及整体上肢肌肉力量，却忽视了对握力这一上肢功能关键指标的针对性训练。从训练特异性来看，握力训练主要针对上肢的远端肌肉群，而上肢抗阻训练则主要针对近端肌肉群。结合两种训练方式可同时锻炼近端和远端肌肉，理论上比仅训练近端肌肉能带来更好的上肢功能恢复效果。作为上肢力量的重要组成部分，握力不仅是日常活动的基础，其力量下降还可能加剧上肢无力及活动受限等问题，进而影响康复效果的全面提升。迄今为止，现有研究仅探讨了单纯上肢抗阻训练的效果，尚未明确将握力训练与抗阻训练结合的康复价值。因此，本研究旨在比较不同抗阻训练计划在16周内对乳腺癌手术患者握力及肩关节功能的差异影响，为术后上肢功能康复提供更具针对性的训练方案。

章节节选

材料与方法

本研究为符合《赫尔辛基宣言》要求的随机对照试验，已获得唐山市人民医院伦理委员会的批准（伦理审批编号：RMYY-LLKS-2024066）。试验在唐山市人民医院乳腺外科开展，所有操作均在获得患者知情同意并签署书面知情同意书后方可进行。

三组患者一般资料比较

本研究共纳入108名患者，其中对照组37名，上肢抗阻训练组36名（1名失访），握力与上肢抗阻训练联合组35名（2名失访）（见图1）。除放疗因素外，三组的基线特征均无显著差异（P均>0.05），放疗因素的P值为0.002。因此，在所有广义估计方程模型中均将放疗作为协变量，以控制其可能的混淆效应。

讨论

上肢运动功能障碍，如肩关节活动度受限及肌肉力量下降，是乳腺癌手术患者面临的重大康复难题。这类问题的发生与手术导致的软组织损伤、肌筋膜粘连以及术后活动减少引起的肌肉萎缩密切相关^[17]。本研究以握力及Constant-Murley肩关节评分作为评价指标，探讨上肢训练的康复价值。

结论

总体而言，抗阻训练计划对乳腺癌手术患者的上肢功能有积极影响。与单纯上肢抗阻训练相比，握力与上肢抗阻训练联合计划在提升患者握力及肩关节功能方面效果更为显著。不过，三组患者在日常生活活动能力方面并无显著差异。临床医生应根据患者的具体情况选择合适的抗阻训练方案。

CRediT作者贡献说明

张淑芳：指导、资源提供、数据整理、概念设计。李宇：指导、数据整理、概念设计。周立志：文章撰写与编辑、指导、资源提供、研究实施、概念设计。范毅静：验证、方法学设计、研究实施、数据整理、概念设计。杜爱军：指导、项目管理、数据整理、概念设计。周向宇：验证、研究实施、数据整理、概念设计。王怡莹：项目相关工作。

数据可用性

本研究期间生成和/或分析的数据目前因仍在分析中且正在撰写论文，暂未公开，但如需获取，可向相应作者提出合理请求。

伦理审批情况

本研究遵循《赫尔辛基宣言》及中国相关的医学伦理规范，已获得唐山市人民医院伦理委员会的批准（审批编号：RMYY-LLKS-2024066）。

参与同意情况

所有参与者在纳入本研究之前均签署了知情同意书。

利益冲突声明

作者们声明不存在与本文内容相关的利益冲突。

发表同意声明

本研究不涉及任何个人隐私数据。

资金支持

本研究得到了2026年河北省医学科学研究计划项目（项目编号：20261062）的支持。

王硕|周向宇|王怡莹|范毅静|杜爱军|李宇|周立志|张淑芳

中国河北唐山，华北理工大学护理与康复学院