《Lung Cancer》：Structured triage of incidental findings in lung cancer screening: Outcomes from a UK programme
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背景：低剂量CT（LDCT）肺癌筛查常检出偶发病灶（IFs），这些病灶对受试者可能有益或有害，需有效管理。研究人员评估了真实世界筛查项目中IFs的结构化分诊是否带来有意义的临床行动或获益。方法：研究人员回顾性审查2023年1月至2025年5月按国家方案转诊的I
背景：低剂量CT（LDCT）肺癌筛查常检出偶发病灶（IFs），这些病灶对受试者可能有益或有害，需有效管理。研究人员评估了真实世界筛查项目中IFs的结构化分诊是否带来有意义的临床行动或获益。方法：研究人员回顾性审查2023年1月至2025年5月按国家方案转诊的IFs。结局包括无进一步行动、检查、转诊、随访和/或治疗。附加分析评估中重度冠状动脉钙化（CAC）的管理与早期结局。结果：15,465次LDCT扫描中，1,030名受试者的1,049个IFs被转诊审查（占LDCT总数6.8%）。37%审查后无需行动；23%仅需单次检查。292个（27.8%）带来新诊断；51名受试者（4.9%）接受药物治疗，15名（1.4%）手术。检出63个偶发癌，63.5%接受根治性治疗。常见IFs包括主动脉瓣钙化（21.0%）、胸主动脉扩张（10.0%）和肾脏异常（9.9%）。904名中重度CAC受试者中，220名基线未用降脂治疗，仅35%两年内启动治疗；该组两年全因死亡率4.7%，三分之一为心血管原因。结论：结构化分诊实现一致、相称的IF管理。多数IFs无需持续随访，少数导致诊断与干预。CAC常见且治疗不足，凸显应整合入肺癌筛查路径的可修饰竞争死亡风险。
研究背景与立项依据
低剂量CT（LDCT）肺癌筛查在高危人群中降低肺癌死亡率，英格兰通过NHS England肺癌筛查项目（LCSP）全国推行。LDCT除检测肺癌外，常发现胸部及上腹部其他异常，统称偶发病灶（incidental findings, IFs）。IFs在符合筛查条件人群中常见，反映合并症负担重；其中部分（如肺气肿、冠状动脉钙化（CAC））可称“预期发现”。IFs患病率报道4–40%不等，涵盖肺内与肺外异常（CAC、主动脉扩张、主动脉瓣钙化（AVC）、间质性肺异常（ILAs）、甲状腺结节、肾及肾上腺病变等）。多数IFs临床无意义，过度追查可致不必要影像、转诊、操作风险、焦虑与成本；但部分代表未被识别的可干预病变。英国LCSP标准方案规定由筛查审查会议（Screening Review Meeting, SRM）多学科结构化审查显著IFs，但既往缺乏其下游临床影响与实施效果证据。本研究在真实世界LCSP中评估结构化多学科分诊对IFs的相称管理，并详析中重度CAC的治疗采纳与两年死亡率这一竞争死亡风险。
论文发表于《Lung Cancer》。
主要技术方法
研究为单中心回顾性审查，样本来自Nottingham University Hospitals NHS Trust所属Nottingham City LCSP于2023年1月18日至2025年5月4日所有LDCT（覆盖12,415名55–74岁当前/既往吸烟受试者）。IFs定义为放射报告记载的、非肺癌相关潜在临床显著发现，肺结节与单纯肺气肿排除。IFs按NHS England标准化路径分类解剖部位与具体发现；SRM文档、二三级医疗信函、影像与出院小结、可及的初级保健记录用于提取决策与下游行动。CAC亚组取2023日历年报告为中重度者（最小2年随访），CAC严重度由胸部放射科医师按国家指南定性分级，不回溯重评；基线降脂治疗与缺血性心脏病（IHD）史来自初级/二级记录，QRISK3评分用人口学与临床数据估算。结局为每IF下游行动（检查/转诊/治疗/手术/无行动）及CAC亚组降脂启动率与2年全因死亡。
研究结果
2.1 筛查人群与IF队列：15,465次LDCT（12,415人）中确诊165肺癌（I期52.1%）；1,049个IFs（1,030人，占LDCT 6.8%、受试者8.3%）入SRM队列，男64.2%。5个肺癌源自非结节IFs。
2.2 IFs与SRM结局：最常见IFs为AVC 21.0%、胸主动脉扩张10.0%、肾异常9.9%；心脏异常合计31.4%，骨骼异常11.6%（椎体骨折9.3%）。
2.3 进一步检查、转诊与治疗：1,049个IFs中390个（37.2%）初审即免行动（17.9%本身无意义、23.1%凭既往影像、59.0%凭临床记录驳回）；240个（22.9%）单次检查后驳回，总计60.1%最终免持续随访。342个（32.6%）需追加影像（肾70.2%、心脏50.2%）。252个（24.0%）转专科，45个（4.3%）GP随访。292个（27.8%）出新诊断，肾上腺（52.9%）、心脏（40.4%）、乳腺（38.5%）比例最高；51人（17.5%新诊断者）因IF改/启药物，15人（5.1%）手术。
2.5 ILAs：51人中38人转ILD服务，31人新诊ILD，8人启抗纤维化治疗。
2.6 AVC：220人中138人驳回（心超72、记录64、心科门诊2），68人入瓣膜随访登记，4人瓣膜手术/TAVI。
2.7 胸主动脉扩张：105人中44人40–44 mm、49人45–49 mm、10人≥50 mm；21人转心科，73人LCSP随访；54新诊中14人启/调降压。1人手术。
2.8 AAA：15新发，10转血管科，2手术，6药物管理。
2.9 椎体骨折：98人中46已知骨折/骨质疏松；42转GP致26次DEXA（10骨质疏松9治疗、10骨量减少、4正常），16无GP随访；9转二级，2骨质疏松1治疗。
2.10 偶发癌：1,049 IFs中147疑癌转诊，确诊63（占筛查0.4%）：肾细胞癌19、乳腺6、淋巴瘤4、胸腺瘤6、嗜铬细胞瘤3等；63.5%根治、9.5%主动监测、19.0%姑息、7.9%最佳支持。另14非肺癌于肺结节下游检查中发现不计入。
2.11 CAC：2023年565中+354重CAC共904人（除外15无记录）。基线15.8%有IHD（96.5%已降脂），总体75.7%已降脂；220未降脂者中200人QRISK3≥10%。6月内30人（13.6%）新启降脂，2年累计77人（35.0%）启动，143人（65.0%）未治。2年死42人（4.7%），心血管死14（占死亡33.3%，其中11人基线已他汀、3人未治未启）；余为肺癌6、他癌4、其他/未知18。
2.12 讨论小结：SRM转诊率<8%合指南，IF谱与欧洲数据可比。效率依赖既往影像与纵向记录（初审驳回中23.1%凭旧片、59.0%凭病历）。效果体现于可行动病检出与相称升级；与West London试点（GP行动致大量未处理）比，本院二级主导路径更可控。椎体骨折转GP时仅半数完成DEXA，提示初级衔接变量。
2.13 CAC讨论：CAC是未门控LDCT上常见可行动IF，独立预测心血管事件；本队列仅35%未降脂者2年内启药，被动通知不足。建议筛查—初级网协议化路径（自动任务至心血管预防团队/药师护士评估）。引NOTIFY-1质量改进（6月他汀处方6.9%→51.2%）佐证。
2.14 偶发癌讨论：63偶发癌非主动寻得但通过标准路径处理，肾癌0.12%近UK近期0.14%；NLST对比随判定法0.26%–1.4%。
2.15 优势：首份真实世界SRM下游行动详细报告，链接医患记录 Robust。
2.16 局限：单中心、描述性、无成本效用/长期发病/患者体验；中重CAC不进SRM故心科介入未全捕；肺气肿因无肺功能未析。
2.17 对LCSP意义：推至全国患病轮2.43百万LDCT，IFs下游需求巨大（表4推TAVI级AVC约10,367/年、肾癌12,230/年、ILD 20,000/年）；CAC若同率则约577,000人中重CAC，大量未降脂。需预设阈值、记录访问、明确随访责、专路（CAC）。
结论翻译
本研究首次在英国LCSP中对IFs结构化多学科分诊提供全面真实世界评估，捕捉全部下游临床行动谱。多数IFs无需进一步行动，但临床重要少数带来新诊断与干预（手术、药物、随访）。结果凸显筛查可检出的可行动病变广度，以及由既往影像与临床记录支撑的结构化路径之重要——无此许多IFs无法安全驳回。CAC常见却常治疗不足，揭示放射检出与预防干预间鸿沟。随筛查全国扩展，嵌入多学科分诊与管理提供可扩展IF处理法，在保筛查效率同时确保重要病变与可修饰竞争风险被识别、潜在获益兑现。
