《Clinical Ophthalmology》：Clinic Flow Metrics Before and After Relocation to a New Academic Eye Institute
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目的：评估搬迁至新眼科研究所后门诊工作流程变化与成像等待时间及患者总就诊时长的关联。患者与方法：本回顾性队列研究纳入某学术眼科医疗机构青光眼与视网膜门诊在搬迁前后各3个月期间的1815例患者，利用电子健康记录（EHR）元数据测算就诊环节耗时；运营变更包括增加成
目的：评估搬迁至新眼科研究所后门诊工作流程变化与成像等待时间及患者总就诊时长的关联。患者与方法：本回顾性队列研究纳入某学术眼科医疗机构青光眼与视网膜门诊在搬迁前后各3个月期间的1815例患者，利用电子健康记录（EHR）元数据测算就诊环节耗时；运营变更包括增加成像人员、增设成像设备、扩大诊区面积，以及在青光眼诊室单元（pod）内嵌入光学相干断层扫描（OCT）设备以实施去中心化工作流程。主要结局为搬迁前后成像等待时间与总就诊时长，同时评估人口学及临床变量与流程指标的关联。结果：青光眼与视网膜联合服务中，成像等待时间中位数由21分钟（IQR 13–33；n=1259）降至11分钟（IQR 6–19；n=1244），配对差值中位数?11.0分钟（IQR ?21至0；n=958；p<0.0001）；总就诊时长中位数由102分钟（IQR 74–133；n=1687）降至91分钟（IQR 67–118；n=1763），配对差值中位数?9.0分钟（IQR ?45至20；n=1647；p<0.0001）。多变量分位数回归显示第25百分位总时长显著缩短48.3分钟（p=0.0038）。搬迁后青光眼OCT去中心化流程中位就诊时长短于集中化流程（75 vs 94分钟；p<0.0001）。年龄、性别、种族民族、母语、体重指数及视野检查与结局无显著关联。结论：搬迁新诊区与成像等待及总时长具有临床意义的下降相关；虽未独立评估各项运营变更，但成像资源扩充与流程优化可能共同提升了诊所效率与患者吞吐量。
研究背景方面，美国人口老龄化导致眼科就诊需求上升，而眼科医师人力供给相对不足，优化门诊效率成为兼顾接诊量与患者满意度的关键。与其他科室线性流线不同，眼科门诊具有多向流动特征，医生单日可接诊40–100人并复用多个诊室，技师、护士、成像员并行作业，其中成像尤其是光学相干断层扫描（OCT，optical coherence tomography）常构成瓶颈。加州大学戴维斯医学中心眼科在整体搬迁至专用新楼后，同步扩容成像设备（9台增至17台）、增补成像技师（5人增至8人）、诊区面积由10500平方英尺扩至19078平方英尺，并在青光眼诊室单元内嵌OCT试行去中心化采集，研究人员借此自然实验评估流程指标变化，论文发表于《Clinical Ophthalmology》。
关键技术方法上，研究人员开展回顾性队列研究，提取EHR（electronic health record）中“患者状态”时间戳拼接各环节耗时；选取搬迁前后各3个月青光眼与视网膜门诊就诊记录，构建同一患者同专科首尾两次成像就诊的真配对集（n=1815唯一患者），主要结局为成像等待与总就诊时长；采用Wilcoxon符号秩检验与非参数分位数回归（25th/50th/75th百分位），并用Benjamini–Hochberg法校正多重比较；按集中化与去中心化成像亚组拆分对照，协变量含年龄、性别、种族、民族、英语母语、BMI（body mass index）及是否行视野（VF，visual field）检查。
研究结果部分，在“患者人群与基线特征”中，青光眼与视网膜队列年龄、种族、民族、BMI有差异但性别与语言无差异，多变量模型予以校正。“成像等待时间”显示联合服务中位等待由21分钟降至11分钟（配对Δ?11.0分钟，p<0.0001）；视网膜由22降至11分钟（Δ?13.2，p<0.0001）；青光眼由19.5降至15分钟（Δ?7.0，p=0.0066）。“总就诊时长”联合服务由102降至91分钟（Δ?9.0，p<0.0001）；视网膜由106降至92分钟（Δ?14.8，p<0.0001）；青光眼由93降至90分钟（Δ?6.0，p=0.0145）；多变量分位数回归在第25百分位获显著缩短48.3分钟（p=0.0038）。“搬迁后集中化与去中心化成像比较”中，青光眼去中心化中位时长75分钟显著短于集中化94分钟（p<0.0001）。“人口学与临床变量”经校正后均无一致显著关联。
讨论部分总结，研究人员指出改善幅度在视网膜大于青光眼，推测青光眼医师同期启用眼科PACS（picture archiving and communication system）分析工具延长了阅片时间但未能独立验证；人口学因素无关说明收益源自诊区级运营而非患者构成；剔除去中心化亚组后趋势不变，提示成效为人员、设备、空间、布局多重叠加。与Ciulla等、Callaway等、Lin等既往视网膜去中心化研究对照，本研究以单台嵌入OCT即在青光眼取得约20%总时长缩减，证明非视网膜亚专科亦可获益。EHR状态时间戳法被认定为可复用的时间测算范式。局限含单次搬迁不可复现、各干预未解耦、仅两亚专科、PACS同期引入、观察窗短、手工状态录入偏倚。
结论原文翻译：搬迁至新诊所与成像等待时间及总就诊时长具有临床意义的降低相关。尽管未独立评估具体运营变更，但成像资源扩充与工作流程优化可能共同促进了门诊效率与患者吞吐量的提升。
