《European Journal of General Practice》：A new way of thinking? Exploring professionals’ perspectives on the sustainability of interprofessional team meetings: A focus group study
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摘要背景：跨专业协作对于应对初级保健中的复杂挑战至关重要。为此目的广泛采用的方法之一是跨专业团队会议。尽管其益处已普遍知晓，但在这些会议引入后维持其运行仍面临挑战。目的：理解影响跨专业团队会议可持续性的方面。方法：开展了一项探索性定性研究，对象为来自七个跨专业
摘要背景：跨专业协作对于应对初级保健中的复杂挑战至关重要。为此目的广泛采用的方法之一是跨专业团队会议。尽管其益处已普遍知晓，但在这些会议引入后维持其运行仍面临挑战。目的：理解影响跨专业团队会议可持续性的方面。方法：开展了一项探索性定性研究，对象为来自七个跨专业团队的专业人员（n=39），这些团队定期开会以协调老年患者护理。通过七次焦点小组讨论收集数据。采用内容分析，以《可持续性整合框架》（Consolidated Framework for Sustainability, CFS）为指导，识别障碍、促进因素和需求。结果：常见障碍包括不清晰的网络、缺乏共享目标以及时间有限，而促进因素涉及强大的团队动态、清晰的结构和灵活性。这些发现指向五个关键需求：（i）根据患者护理问题调整团队组成，（ii）跨专业团队内的共享所有权，（iii）共享会议目标和工作协议，（iv）平衡的结构，包括清晰的程序、支持性工具和灵活性空间，（v）以及令人满意的会议感知质量。结论：本研究表明，在患者护理之外，培育团队动态、调整组织架构和嵌入持续评估至关重要。这可能需要在初级保健中采用一种新的思维方式，以增强跨专业团队会议的可持续性。
**论文解读：跨专业团队会议可持续性的视角探索**
**1. 研究背景与问题**
随着人口老龄化加速及医疗保健专业人员短缺，初级保健面临日益复杂的挑战。跨专业（Interprofessional, IP）协作被视为应对这些挑战的关键策略，其核心形式之一是由全科医生、护士、治疗师等不同背景专业人员组成的定期团队会议，旨在协调老年患者的护理目标、计划和干预措施。尽管已有实证研究证实了IP团队会议在患者满意度、专业人员职业倦怠减轻及组织信任建立等方面的积极成效，但其长期可持续性却面临严峻挑战。大量研究显示，许多IP团队会议在初始实施后难以维持，甚至面临中断。现有知识体系多聚焦于实施策略，而对如何弥合“初始实施”与“长期可持续性”之间的鸿沟理解不足，且缺乏针对IP团队会议这一特定场景的可持续性策略。因此，本研究旨在探索初级保健专业人员感知到的障碍、促进因素及需求，为制定情境敏感的可持续性策略奠定基础。
**2. 研究目的与结论**
本研究由荷兰南林堡地区一家初级保健健康信托（HOZL）支持，针对39名来自七个跨专业团队的专业人员开展。通过焦点小组讨论并运用《可持续性整合框架》（Consolidated Framework for Sustainability, CFS）进行演绎内容分析，研究发现：常见障碍包括不清晰的网络、缺乏共享目标及时间有限，而促进因素则涉及强大的团队动态、清晰的结构和灵活性。基于此，研究人员提炼出五个关键需求：适应性团队组成、共享所有权、共享目标与协议、平衡的结构（结合清晰程序与灵活性）以及满意的会议感知质量。研究结论强调，维持IP团队会议不仅需要关注患者护理本身，更需培育团队动态、调整组织架构，并嵌入持续评估，这要求引入一种“新的思维方式”。该研究发表于《European Journal of General Practice》。
**3. 关键技术方法**
本研究采用探索性定性研究设计，主要方法为焦点小组讨论（Focus Group Discussion, FGD）。数据收集基于《可持续性整合框架》（CFS）的五个核心构念（谈判过程、涉及人员、资源、组织设置、外部环境），通过开放式问题引导专业人员在讨论中识别障碍、促进因素及需求。样本来源为荷兰南林堡地区HOZL健康信托下的七个跨专业团队，这些团队定期开会协调老年患者护理。数据分析采用Elo和Kyng?s的系统演绎内容分析法，以CFS构念为初始编码框架，并允许数据驱动的细化，确保参与者经验的准确呈现。研究团队由五名具有初级保健经验的研究人员组成，以增强多视角分析。
**4. 研究结果**
**4.1 涉及人员：跨专业团队**
通过焦点小组讨论，研究人员发现，专业人员对哪些学科应参与团队会议存在不确定性，尤其是老年护理医师、联合医疗专业人员或姑息护理护士常缺席。网络不清晰和团队组成碎片化是常见障碍，而个人熟悉度、相互信任和开放沟通则被视为促进因素。研究指出，需要适应性团队组成（根据患者护理问题调整）和共享所有权（避免会议因关键人员缺席而中断）。
**4.2 谈判过程与组织设置**
此两个构念的主题重叠，研究人员整合呈现。共享目标缺乏是反复出现的障碍，多数团队从未协商过共享目标或工作协议，导致会议质量感知低。促进因素包括清晰程序（如共享议程、明确邀请规则）与灵活性（如针对紧急病例调整议程）的结合。研究人员通过讨论发现，团队需要平衡的结构，即既有明确程序和任务分配，又保留足够的灵活性和非正式性。此外，支持性工具（如年度日程、模板、交接文件夹）和结构化评估被视为促进可持续性的需求。
**4.3 资源**
通过焦点小组讨论，研究人员识别出时间不足是主要障碍，专业人员缺乏处理患者护理之外话题（如可持续性工作）的时间。人员短缺、兼职工作和高流动率破坏连续性。数字共享患者系统的缺失被视为重大障碍，而拥有该系统则促进可持续性。
**4.4 外部环境**
研究人员通过讨论发现，专业人员需要关于如何遵守隐私法规的指导，以往法规甚至导致过团队会议的取消。
**5. 讨论与结论**
**讨论部分总结：** 本研究结果与既往文献一致，强调初级保健团队建设因老年人问题多样性、多专业参与及机构差异而充满挑战，团队组成需持续调整而非稳定。共享所有权反映了非正式领导力（包括发起者、愿景者、导师和监督者四种角色）的重要性。结构性程序与灵活性的平衡是可持续性的前提条件，但团队常缺乏对标准化必要性的认知，且成员间需要先达成共识。专业人员处理直接患者护理之外议题的经验有限，这提示需要一种“新的思维方式”——为协商和反思创造空间，使团队能根据关键需求开发情境敏感的平衡结构。值得注意的是，患者直接参与会议并非可持续性需求，但会议前后与患者的沟通对感知质量至关重要。外部环境方面，团队友好的医疗系统（包括适当资金模式和支持性政策）是可持续性的必要条件。此外，本研究中可持续性与实施之间的界限模糊，某些方面可能同时影响两者，未来研究需进一步厘清。
**结论部分翻译：** 维持似乎是一个持续的过程，与IP团队会议的实施紧密交织，并受团队、组织和系统层面动态互动的塑造。我们的发现可为基于构建模块制定可持续性策略提供基础。特别需要一种思维转变，一种新的思维方式，因为专业人员通常将IP团队会议仅视为讨论和协调患者护理的场合，而维持还需要关注团队工作及团队影响范围内的组织方面。未来需进一步研究，以设计和试点那些既能响应初级保健IP团队会议资源约束，又能保持足够稳健和灵活以适应不断变化环境的可持续性策略。
