《International Journal of Women's Health》：Diagnostic Value of Biplane Transrectal Color-Doppler Ultrasound in High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions: A Retrospective Study
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目的 探讨双平面经直肠超声（TRUS）联合彩色多普勒成像在子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊断价值。材料与方法 对2022年9月至2024年12月收治的46例经病理确诊的HSIL患者进行回顾性分析。所有患者均接受了经阴道和双平面经直肠宫颈超声检查。比
目的 探讨双平面经直肠超声（TRUS）联合彩色多普勒成像在子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊断价值。材料与方法 对2022年9月至2024年12月收治的46例经病理确诊的HSIL患者进行回顾性分析。所有患者均接受了经阴道和双平面经直肠宫颈超声检查。比较HSIL区域与非受累区域的二维灰阶图像、彩色多普勒血流成像特征及血流动力学参数，包括血流像素比和动脉阻力指数。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析计算不同截断值下的敏感性和特异性。计算约登指数，将最大约登指数对应的截断值定义为最佳阈值。使用SPSS 26.0版（SPSS Inc., Chicago, IL, USA）进行统计分析，p < 0.05认为差异有统计学意义。结果 在回顾的46例患者中，共检出117个宫颈上皮内瘤变（CIN）病灶，包括69个CIN2病灶和48个CIN3病灶。双平面TRUS联合彩色多普勒成像显示显著差异：HSIL区血流信号增多，血管增粗、迂曲，以分支状血管模式为主（63.25%），而非受累区以线状血管模式为主（88.89%）。HSIL区的血流像素比中位数（53.58%）显著高于非受累区（14.26%）（p < 0.001）。当截断值设为41.625%时，受试者工作特征曲线下面积为0.874（95%置信区间：0.829–0.919），敏感性为68.38%，特异性为96.58%。宫颈动脉的收缩期峰值速度和阻力指数在HSIL区与非受累区之间差异无统计学意义（p > 0.05）。结论 双平面TRUS联合彩色多普勒成像可作为妇科实践中评估和诊断宫颈HSIL的一种有用的辅助性、无创性工具。
**论文解读：双平面经直肠彩色多普勒超声在高级别宫颈鳞状上皮内病变中的诊断价值**
**研究背景**
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变，根据上皮受累程度分为CIN1、CIN2和CIN3三级，其中CIN2和CIN3被归类为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。研究显示，即使完成治疗后随访和定期筛查，诊断为CIN3的女性仍面临两倍的长期宫颈癌风险，且该风险随诊断年龄增加和随访期年龄增长而升高。根据国际癌症研究机构发布的2018年全球癌症发病率和死亡率数据，宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率和死亡率均居第四位。因此，改进宫颈病变的诊断方法在临床上至关重要。近年来，多普勒超声已成为宫颈病变诊断的重要工具，相较于磁共振成像（MRI），超声检查更快、成本更低、可及性更广，且无需患者准备。欧洲一项前瞻性多中心试验证实，超声是早期宫颈癌术前分期的准确影像学方法，可作为MRI的补充，在检测残留肿瘤和评估宫旁浸润方面优于MRI，在评估肿瘤大小和间质浸润范围方面与MRI结果相当。然而，传统经阴道超声在观察宫颈外口区域小病灶时存在视野受限的缺陷，容易漏诊。双平面超声探头具有高空间分辨率和宽视野，传统上用于前列腺和直肠检查，但很少用于女性盆腔检查。双平面经直肠超声（TRUS）的超声束可垂直于宫颈发射获取图像，不仅能生成更高分辨率的二维（2D）图像，还能获得更敏感的血流动力学数据，从而更有效地识别位于宫颈外口的微小病变。既往研究显示，双平面超声能实时观察宫颈浆膜连续性和宫旁浸润，在显示宫颈浆膜方面优于常规超声；此外，TRUS在检测锥切后残留病灶方面比MRI更准确。本研究旨在探讨双平面TRUS二维灰阶和彩色多普勒血流成像（CDFI）在检测HSIL中的诊断效能。
**研究内容与结论**
研究人员对2022年9月至2024年12月期间山东大学第二齐鲁医院收治的46例经阴道镜和组织病理活检确诊为HSIL并接受手术治疗的患者进行了回顾性分析。所有患者术前均接受了经阴道和双平面经直肠宫颈超声检查，由一位经验丰富的高级超声医师操作，使用Mindray Nuewa R9S彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞医疗公司）及双平面ELC13-4U探头。超声检查后，研究人员比较了HSIL区域与非受累区域的二维灰阶图像、CDFI特征及血流动力学参数（包括血流像素比[BFPR]和动脉阻力指数[RI]），并采用ROC曲线分析确定最佳截断值。研究发现，双平面TRUS联合CDFI能有效区分HSIL与非受累区域：HSIL区血流信号增多，血管增粗、迂曲，以分支状血管模式为主（63.25%），而非受累区以线状血管模式为主（88.89%）；HSIL区BFPR中位数（53.58%）显著高于非受累区（14.26%）（p < 0.001）；以41.625%为截断值时，ROC曲线下面积（AUC）为0.874，敏感性68.38%，特异性96.58%，约登指数0.65。而收缩期峰值速度（PSV）和RI在两组间无显著差异（p > 0.05）。该研究为双平面TRUS在HSIL超声诊断中的临床应用提供了证据，创新性地将双平面TRUS应用于HSIL病灶的血管形态特征描述和BFPR定量测量，扩大了现有超声成像技术的临床用途，对改善HSIL的无创诊断方法具有重要意义。论文发表在《International Journal of Women's Health》。
**主要技术方法**
本研究采用的关键技术方法包括：双平面经直肠超声（TRUS）检查，利用双平面探头（凸阵和线阵模式）获取宫颈二维灰阶图像和彩色多普勒血流成像（CDFI）；血流像素比（BFPR）定量分析，在0.5 cm直径的圆形感兴趣区（ROI）内计算血流像素与总像素的比值；血管模式分类，将宫颈血管分布分为线状、分支状、蟹爪状和火球状四种类型；以及受试者工作特征（ROC）曲线分析，用于确定最优截断值和评估诊断效能。样本来源于山东大学第二齐鲁医院2022年9月至2024年12月收治的46例HSIL住院患者。
**研究结果**
- **人口统计学和临床特征**：46例HSIL患者年龄22–65岁，平均年龄41.3±11.3岁。组织病理学证实117个CIN病灶，包括69个CIN2（58.97%）和48个CIN3（41.03%）病灶。
- **二维灰阶和彩色多普勒超声发现**：双平面TRUS显示HSIL与非受累区在二维灰阶特征上无显著差异；但CDFI显示显著差异：HSIL区血流信号增多，血管增粗、迂曲。非受累区血管模式以线状为主（n=104；88.89%），而HSIL区以分支状为主（n=74；63.25%），另有少量蟹爪状和火球状模式（n=8；6.84%）。这一结果通过对比HSIL和非受累区域的血管模式分布得出。
- **血流动力学参数和诊断效能**：HSIL区BFPR中位数（53.58%，IQR: 25.79–65.87%）显著高于非受累区（14.26%，IQR: 8.16–23.14%）（p < 0.001）。以41.625%为截断值时，ROC曲线分析显示AUC为0.874（95%置信区间: 0.829–0.919），敏感性68.38%，特异性96.58%，约登指数0.65。此外，在46例HSIL和46例匹配非受累区中，PSV中位数（非受累区6.96 cm/s，HSIL区7.5 cm/s）和RI中位数（均为0.54）无统计学差异（p > 0.05）。该结果通过比较BFPR、PSV和RI的定量数据及ROC分析获得。
**讨论与结论**
讨论部分指出，二维灰阶成像无法区分HSIL与非受累区，而CDFI能揭示显著血管差异，HSIL区域血流增多、血管迂曲增粗呈分支状，BFPR中位数显著升高；非受累区以线状血管模式为主。以41.625%为截断值时，BFPR的AUC为0.874，特异性高但敏感性中等。PSV和RI则无显著差异。研究结果与Zhu等既往研究一致，显示非受累区以线状血管模式为主（本研究88.89%），HSIL区以分支状为主（63.25%），但比例略低，可能源于观察者间差异和人群差异。BFPR升高反映局部血管增多和新生血管形成，与既往研究报道的CIN病变区血流参数（如血流指数、血管化指数、血管化血流指数）显著高于对照区且随病变严重程度增加一致。双平面TRUS克服了经阴道超声的局限，增强了宫颈显示和血流信号敏感性，但视野局限于宫颈外口和下段，由于宫颈鳞状上皮病变多起源于转化区，该视野完全满足评估需求。然而，宫颈活检后修复期、炎症、激素状态、月经期和宫颈血管变异等因素可能独立或共同导致BFPR升高、血管密度和迂曲度增加，出现高灌注和紊乱血管模式，与恶性病变影像特征重叠，因此双平面TRUS联合CDFI仅作为辅助诊断工具，需结合患者月经周期、激素水平、炎症指标、临床症状及细胞学、阴道镜结果综合判读，病理学仍是诊断金标准。本研究为HSIL超声诊断提供了临床证据，但存在样本量小、未纳入弹性成像和超声造影等多模态超声、回顾性单中心设计可能引入选择偏倚、超声评估依赖操作者且无观察者间一致性验证、同一患者多病灶非独立性、缺乏健康外部对照和纵向随访验证等局限性。未来应开展更大样本多中心研究，整合多模态超声技术，进一步验证双平面TRUS在HSIL诊断中的临床价值。
**研究结论**：综上所述，双平面TRUS的二维灰阶成像在宫颈HSIL与非受累区之间未显示显著差异。然而，双平面TRUS的CDFI克服了经阴道超声的局限，实现了宫颈的增强显示和敏感的血流动力学信号。值得注意的是，大多数HSIL以分支状血管模式和显著升高的BFPR为特征。双平面TRUS联合彩色多普勒成像可作为妇科实践中评估和诊断宫颈HSIL的一种有价值的无创辅助工具。
