《International Journal of Women's Health》：Strengthening Midwifery Services for Improved Maternal and Newborn Health Outcomes in Somalia: A Narrative Review of Epidemiological Patterns, Workforce Gaps, and Strategic Interventions
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尽管在加强生殖与孕产妇保健服务方面持续努力，索马里的孕产妇和新生儿死亡率仍然是重大的公共卫生挑战。熟练助产士可及性有限、合格助产士短缺、卫生基础设施薄弱，以及持续存在的社会经济和安全隐患，继续对该国孕产妇和新生儿健康结局产生不利影响。本叙述性综述旨在考察索马里
尽管在加强生殖与孕产妇保健服务方面持续努力，索马里的孕产妇和新生儿死亡率仍然是重大的公共卫生挑战。熟练助产士可及性有限、合格助产士短缺、卫生基础设施薄弱，以及持续存在的社会经济和安全隐患，继续对该国孕产妇和新生儿健康结局产生不利影响。本叙述性综述旨在考察索马里孕产妇和新生儿健康的流行病学模式，评估助产服务中的劳动力缺口，并确定加强这些服务的战略重点。采用 PubMed、Scopus、Web of Science、Google Scholar 以及世界卫生组织（WHO）、联合国人口基金（UNFPA）、联合国儿童基金会（UNICEF）和索马里联邦政府的报告进行了文献检索。共识别出55条记录，其中18条因重复或标题/摘要不相关而被排除，剩余37条记录经筛选并进行全文资格评估；全文评估后，22篇出版物被排除（未聚焦索马里的孕产妇/新生儿健康或助产、数据不足或方法不明确、超出综述范围，或无法获取全文），最终纳入15篇研究和报告。研究结果显示，索马里仍然是全球孕产妇和新生儿死亡率最高的国家之一，仅有32%的分娩由熟练保健人员接生；这一综合分析表明，持续较低的技术助产接生率与助产士队伍分布不公和资源不足密切相关，而非任何单一孤立原因所致。主要劳动力挑战包括助产士短缺和分配不均、培训能力不足以及工作条件差。通过将流行病学指标与劳动力培养、分布和留任数据明确联系起来，本综述提供了较以往描述性叙述更具针对性的证据基础，对国家助产士队伍政策和投资规划具有直接意义。加强助产教育、队伍留任、专业监管以及获得熟练孕产妇保健服务的机会，对于改善索马里的孕产妇和新生儿健康结局至关重要。
**引言**
孕产妇和新生儿健康是全球公共卫生的重点领域，也是卫生系统有效性的关键指标。尽管过去二十年全球在降低孕产妇死亡率方面取得显著进展，但与妊娠、分娩和产后相关的可预防死亡仍然构成重大挑战，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。世界卫生组织（WHO）指出，2023年全球约有26万名妇女死于妊娠相关原因，其中近92%发生在低收入和中等收入国家，撒哈拉以南非洲承担了最大负担。索马里是全球孕产妇和新生儿死亡率最高的国家之一，其孕产妇死亡率（MMR）在每10万活产563至621例之间，远超可持续发展目标（SDGs）到2030年每10万活产低于70例的目标；新生儿死亡率约为每千活产34至36例，死产率也处于全球最高水平。这些指标反映出该国在获取高质量生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康服务方面存在巨大困难。长期武装冲突、政治不稳、人口流离失所、反复干旱、贫困和脆弱卫生系统共同加剧了这一问题。全国仅有约32%的分娩由熟练保健人员接生，产前、分娩和产后保健服务利用不足。助产士在妊娠、分娩和产后阶段提供全面照护，其职责包括产前保健、熟练接生、新生儿护理、计划生育、健康促进、并发症识别和及时转诊。WHO和国际助产士联合会（ICM）认可助产士对于提供多数循证干预以降低死亡率的必要性。目前索马里每万人口仅1.5名助产士，远低于WHO建议的每万人口14名，且估计需要额外2万名助产士。本叙述性综述旨在考察流行病学趋势、评估劳动力现状、识别服务提供缺口，并探索加强助产服务的战略重点。与更广泛的卫生系统综述不同，本综述特别聚焦助产士队伍这一决定熟练助产接生（SBA）率的关键因素，系统地将流行病学指标与劳动力培养、分布和留任数据联系起来，从而提出有针对性的政策建议。
**方法：叙述性综述**
本文采用叙述性综述方法。通过PubMed、Scopus、Web of Science、Google Scholar和ScienceDirect数据库，以及WHO、联合国人口基金（UNFPA）、联合国儿童基金会（UNICEF）和索马里联邦政府卫生部的报告进行文献检索。检索时限为2000年至2026年，使用的中英文关键词包括“助产”、“助产士”、“孕产妇健康”、“新生儿健康”、“孕产妇死亡率”、“新生儿死亡率”、“熟练助产接生”、“卫生人力”和“索马里”。共识别出55条记录，其中8条因重复、10条因标题或摘要不相关而被排除，37条记录进入全文资格评估；排除原因包括未聚焦索马里孕产妇/新生儿健康或助产、数据不足或方法不明确、超出综述范围以及无法获取全文。最终纳入15项研究和报告，并对其发现进行叙述性综合。
**流行病学模式**
索马里的孕产妇和新生儿死亡率持续处于全球最高水平。近期估计显示，MMR约为每10万活产621例死亡；新生儿死亡率约为每千活产36例，死产率约为每千例28例。新生儿死亡的主要原因包括出生窒息、早产、新生儿败血症以及缺乏熟练产科和新生儿护理相关并发症。新生儿死亡约占所有五岁以下儿童死亡的三分之一，凸显了在整个连续护理过程中改善孕产妇和新生儿保健服务的必要性。索马里健康与人口调查（SHDS）2020的数据显示，仅31%的妇女获得充分产前保健，24%至少完成四次产前保健访视，21%在卫生机构分娩，32%的分娩由熟练保健人员接生。持续存在的结构因素包括武装冲突、干旱、流离失所、贫困、卫生基础设施薄弱和熟练卫生工作者短缺，特别是在农村和游牧社区。流行病学指标之间相互关联：持续低的熟练助产接生率与助产士队伍的地理分布不均直接相关，而社会经济因素（如贫困、女性受教育程度低和家庭护理决策权受限）进一步加剧了劳动力短缺对结局的影响。
**索马里助产服务中的劳动力缺口**
索马里在合格助产士方面面临严重短缺，估计需要额外约2万名助产士才能满足现有需求并达到建议的劳动力标准。助产士的地区分布极不均衡，大多数集中在城市，而农村、偏远和受冲突影响的地区面临严重缺口。不安全、生活条件差、职业晋升机会有限和财政激励不足使得许多受训助产士不愿前往服务不足地区。自2009年以来，在联邦政府和UNFPA等伙伴支持下，助产教育有所扩展，约2000名助产士从UNFPA支持的助产学校毕业，并采用了国家标准化课程。然而，劳动力培养仍不足，培训基础设施、专业监管、人员保留和持续职业发展系统存在弱点。许多在职助产士在缺乏设备、监督不足、转诊交通有限和人员不足的条件下工作，这降低了服务质量并导致职业倦怠和高流动率。从2009年至今约2000名毕业生仅相当于所需2万名额外助产士的十分之一，表明当前培训和部署速度对劳动力缺口的缩小作用甚微。
**加强索马里助产服务的战略重点**
*扩大助产教育和培训能力*
扩大经认可的助产学校、增加学生入学率并加强基于能力的培训，是解决助产士短缺和改善护理质量的关键。
*加强助产士的招聘、部署和留任*
需要采取包括财务激励和职业发展机会在内的有效招聘和留任策略，以确保助产士尤其是农村和边缘地区的公平分配。
*加强专业监管和持续专业发展*
通过强化执照许可、认证和持续专业发展计划，可以提高专业标准、临床能力和护理质量。
*改善工作条件和督导支持*
提供充足设备、基本物资、支持性督导和安全的工作环境，能够提升卫生工作者的绩效、积极性和留任率。
*加强孕产妇和新生儿健康服务提供*
扩大熟练助产接生、产前保健、产后保健、计划生育以及急诊产科和新生儿保健服务的可及性，对于减少孕产妇和新生儿死亡至关重要。
*促进社区参与和增加熟练助产接生的需求*
社区宣传项目以及社区和宗教领袖的参与，可以增加孕产妇健康服务的利用并鼓励设施内分娩。
*利用伙伴关系和可持续融资*
政府、发展伙伴、捐助者和专业协会之间的强有力合作，是加强助产教育、劳动力能力、卫生基础设施和项目长期可持续性所必需的。
**讨论**
本综述揭示了索马里孕产妇和新生儿健康面临的持续挑战。尽管有各种努力，MMR仍估计为每10万活产621例，新生儿死亡率约为每千活产36例。根据SHDS 2020，仅32%的分娩由熟练保健人员接生，21%发生在卫生设施内。类似情况在其他脆弱和受冲突影响的撒哈拉以南非洲环境中也有报道。助产士严重短缺和分布不均是改善孕产妇健康的主要障碍。虽然近年来助产教育项目有所扩展，但毕业生人数不足，且多数集中在城市。来自《世界助产状况》报告的证据表明，对高质量助产教育、监管和劳动力支持的投资可实质性地改善母婴健康结局。为助产士创造有利环境也至关重要：药品和设备短缺、转诊系统不足和缺乏督导继续影响服务质量。WHO和UNFPA的证据显示，在强大卫生系统内，训练有素且得到充分支持的助产士可预防超过80%的孕产妇死亡、死产和新生儿死亡。不同来源的死亡估计存在差异（MMR 563-621，新生儿死亡率34-36/1000），反映了调查方法、覆盖范围和数据收集时间的差异。本综述的独特贡献在于识别劳动力生产与人口增长、减员和再分布需求之间的“规模不匹配”，而非将劳动力短缺视为笼统的系统性弱点。
**局限性**
本综述为叙述性综述，缺乏系统综述的严格方法学，可能受选择偏倚影响。聚焦于索马里助产服务的同行评议研究有限，因此必须依赖政府报告、政策文件和国际组织出版资料。不同数据来源和报告方法可能影响可比性。尽管如此，本综述仍综合了可得证据，为流行病学负担、劳动力挑战和加强助产服务的机会提供了见解。
**结论**
索马里的孕产妇和新生儿死亡率仍然是重大公共卫生挑战，其驱动因素包括熟练助产接生可及性有限、合格助产士短缺和卫生系统薄弱。本综述的主要贡献在于将流行病学模式与劳动力生产、分布和留任数据直接联系，从而将助产士队伍培养管道确定为具体且可衡量的政策行动优先事项。尽管在助产教育和孕产妇健康项目方面取得进展，但严重的劳动力和服务提供缺口依然存在。未来的研究应前瞻性评估现有培训项目的留任和部署结果，并按地区分列数据以追踪公平分布的进展。通过扩大教育和培训、改进劳动力留任、提供支持性工作条件和增加获得优质孕产妇保健服务的机会，可以持续投资助产士队伍并加强卫生系统，从而显著改善索马里的母婴健康结局，并推动可持续发展目标的实现。
