《Journal of Hepatocellular Carcinoma》：Construction and Validation of a Risk Prediction Model for Postoperative Nausea and Vomiting in Patients with Liver Cancer
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背景：术后恶心呕吐（PONV）是肝癌切除术后的常见并发症。本研究旨在针对肝细胞癌肝切除患者开发并验证PONV风险预测模型。方法：本前瞻性研究纳入2024年2月至12月行肝切除的患者，通过单因素及二元logistic回归筛选风险因素构建列线图（Nomogram）
背景：术后恶心呕吐（PONV）是肝癌切除术后的常见并发症。本研究旨在针对肝细胞癌肝切除患者开发并验证PONV风险预测模型。方法：本前瞻性研究纳入2024年2月至12月行肝切除的患者，通过单因素及二元logistic回归筛选风险因素构建列线图（Nomogram）预测模型；以受试者工作特征曲线下面积（AUC-ROC）和一致性指数（C-index）评估区分度，校准曲线评估校准度，Bootstrap法行内部验证。结果：建模队列共512例，PONV发生率47.5%；最终纳入年龄、性别、手术时长（min）、术中肝门脉阻断时间（min）及PONV史5项独立预测因子；模型AUC为0.717（95% CI：0.673–0.761），最佳截断值0.413时灵敏度69.9%、特异度62.0%；Bootstrap内部验证C-index 0.717，校准曲线显示预测与实际结局吻合良好。结论：所构建风险预警模型对肝癌患者PONV识别具可接受预测效能，可辅助临床早期风险评估与个体化干预，具有一定预测价值。
研究背景与立项依据
术后恶心呕吐（PONV）是全身麻醉术后常见且困扰患者的并发症，普通外科人群发生率约20%–40%。肝癌切除患者因手术时间长、脏器牵拉重、液体转移大及潜在肝功能受损致麻醉与止吐药代谢改变，风险进一步升高；其中术中肝门脉阻断时间被认为是强触发因素。现有通用模型（Apfel、Koivuranta、Palazzo评分）在肝癌人群中区分度差（AUC仅0.612、0.628），未整合肝脏切除专属变量，无法满足临床需求。为此，研究人员在上海市两家三级医院开展前瞻性研究，构建并验证专病化PONV风险列线图（Nomogram），以指导个体化预防。
主要技术方法概述
研究人员于2024年2月至12月在上海两家三级医院连续纳入拟行择期肝切除的肝细胞癌成人患者，排除围术期放化疗、ICU转入及数据不全者，最终512例进入建模队列。采用统一培训后于术后2 h、6 h、24 h按分级标准判定PONV（Ⅱ级及以上计为发生）。变量经单因素分析筛出显著差异项后纳入二元logistic回归，逐步回归保留独立预测因子并借R语言rms包绘列线图；区分度用AUC-ROC与C-index评价，校准度用校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验，Bootstrap重抽样1000次作内部验证，并以决策曲线分析（DCA）评临床效用。
研究结果
PONV发生率：512例中243例发生，发生率47.5%。
参与者特征：单因素分析示年龄、性别、吸烟、晕动史、糖尿病、手术时长等12项差异显著（P<0.05）。
二元logistic回归：11项P<0.05进入模型，逐步回归后保留5项独立因子——年龄<60岁、女性、手术时长≥120 min、肝门脉阻断≥15 min、有PONV史。
预测模型构建：基于上述5因子在R Studio绘制定量列线图，各因子分层赋分累加得总分映射至风险概率。
模型评价与验证：区分度AUC=0.717（95% CI：0.673–0.761），截断值0.413时灵敏度69.9%、特异度62.0%；Bootstrap内验C-index同0.717。校准曲线贴近理想线，Hosmer-Lemeshow χ2=7.032（df=7，P=0.426）；偏差校正绝对误差0.017。DCA示阈值概率23%–99%区间净获益高于全干预或无干预策略，印证临床可用性。
讨论部分总结
研究人员指出肝癌术后PONV高发（47.5%）且常被低估，模型锁定女性、年龄<60岁、PONV史、长手术时长及肝门脉阻断≥15 min为核心驱动；后者通过肠系膜淤血、缺血再灌注促炎介质与5-羟色胺释放、以及肝功波动改变药代而催吐。该列线图可嵌入围术期路径：高危者（预测概率>0.413）推荐全静脉麻醉（TIVA）、阿片节约镇痛、5-HT3拮抗剂+NK-1拮抗剂+地塞米松多通路联用及P6穴位刺激等。模型AUC 0.717属可接受，但仅双中心内部验证，外部多中心校验待补。
结论翻译
本研究证实肝癌手术PONV发生率仍高（47.5%），所建列线图整合年龄、性别、手术时长、肝门脉阻断时间及PONV史5项易获因子，区分度AUC=0.717、校准良好，为早期风险分层提供实用工具；可助临床术前识别高危者并引导个体化多模式止吐、TIVA及阿片节约策略以降低PONV、改善恢复。因仅经内部验证，广泛临床应用前需在独立多中心队列中外验。论文发表于《Journal of Hepatocellular Carcinoma》。
