喀布尔市聋人获得医疗服务的状况：一项分析性横断面研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Deaf People’s Access to Health Care Services in Kabul City: An Analytical Cross-Sectional Study

　　

摘要
背景：在阿富汗，约有434,000名聋人。获得医疗服务的主要障碍包括缺乏手语译员和沟通问题，导致不良的健康结局。本研究旨在解决聋人在获取医疗服务时面临的挑战，同时考虑到阿富汗特定的社会经济条件。在本研究中，医疗服务的可及性指获得所需医疗服务的能力，而满意度指对所接受服务的评价。
目的：确定喀布尔市聋人获得医疗服务的水平，并评估他们对这些服务的满意度。
方法：本研究采用分析性横断面设计（analytical cross-sectional design）。研究人群包括来自两所学校的91名教师和学生，采用整群抽样法（total method）选取。研究工具为一结构化问卷，具有可接受的信度，数据采用SPSS 26版软件进行分析。采用Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验（Mann-Whitney U-tests）寻找关联因素。
结果：研究结果显示，39.6%的参与者报告医疗服务可及性差。对医疗服务的满意度方面，53.8%为中等水平，统计分析显示，可及性与性别（P=0.019）、教育水平（P=0.003）和婚姻状况（P=0.018）之间存在显著关联。满意度与大多数人口学因素（年龄P=0.519，婚姻状况P=0.701，性别P=0.178，以及家庭经济状况P=0.414）之间未发现显著关系。
结论：本研究表明，喀布尔的聋人在获取医疗服务方面面临显著的系统性障碍。沟通障碍，包括缺乏手语译员和医疗保健提供者手语技能有限，被确定为与医疗服务可及性相关的主要障碍。为改善这一状况，建议培训医疗保健工作人员掌握手语，配备专业译员，并制定包容性的卫生政策。

**论文解读：喀布尔市聋人医疗服务可及性与满意度的分析性横断面研究**

**研究背景与问题**
全球范围内，残疾人口超过10亿，聋人群体因沟通障碍在医疗服务可及性方面面临显著挑战。在阿富汗，约有434,000名聋人，但医疗系统基础设施薄弱，资源匮乏，手语译员极度短缺，医疗保健提供者普遍缺乏手语技能，导致聋人难以获得及时、有效的医疗服务。这种沟通障碍引发误诊、用药错误、治疗依从性降低等不良健康结局，且聋人常因交流困难而延迟就医，仅在病情严重时就诊。此前，针对阿富汗聋人医疗服务可及性的系统性研究几乎空白，尤其缺乏对首都喀布尔这一关键区域的评估。因此，本研究旨在填补这一空白，通过分析性横断面设计（analytical cross-sectional design）调查喀布尔市聋人对医疗服务的可及性（access to healthcare）和满意度（satisfaction），并探讨其与人口学因素（如性别、年龄、教育水平等）的关联，为政策制定者、医疗机构及国际组织提供改进证据。该论文发表于《Journal of Multidisciplinary Healthcare》。

**关键技术与方法**
本研究采用分析性横断面设计，样本来源于喀布尔市两所聋人学校的91名教师和学生（整群抽样法）。数据收集工具为结构化问卷，分为医疗服务可及性（Cronbach's α=0.730）和满意度（Cronbach's α=0.745）两部分，具有可接受的信度，问卷经专家审核并翻译为达里语。数据分析采用SPSS 26版软件，运用描述性统计（频率、百分比）和推断性统计（Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验）分析关联因素，显著性水平设为P<0.05。

**研究结果**
**Section One: Demographic Characteristics of the Participants**
通过描述性统计，参与者中16.5%年龄<18岁，67.0%在18-30岁，12.1%在30-40岁，4.4%>40岁；男性占58.2%，女性占41.8%；单身占69.2%，已婚占30.8%；学生占73.6%，11%完成14年级，15.4%获学士学位；79.1%报告家庭经济状况差，18.7%中等，2.2%良好。这表明样本以年轻、单身、低经济状况的学生为主。

**Section Two: Status of Access to Health Care Services**
采用评分分类（0-6差，7-13中等，14-20好），44%参与者可及性为中等，39.6%为差，7.7%为好。通过Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验，可及性与性别（P=0.019）、教育水平（P=0.003）和婚姻状况（P=0.018）显著相关，女性、已婚者和高教育水平者报告可及性更好；与年龄（P=0.519）和家庭经济状况（P=0.414）无显著关联。关键障碍中，86.8%报告医疗人员“从不”掌握手语，75.8%“从不”能独立就医（需陪同），42.9%“从不”满意，33%“从不”能轻松到达附近医疗机构。

**Section Three: Level of Satisfaction with Access to Health Care Services**
采用评分分类（0-7差，8-15中等，16-23好），53.8%参与者满意度中等，42.9%为差，3.3%为好。与人口学因素（年龄、性别、婚姻状况、教育水平、家庭经济状况）均无显著关联（P值均>0.05）。积极方面：75.8%感到被尊重，73.7%信任医生；挑战方面：55%报告医生不懂手语，52.8%认为医生未清晰解释健康问题。整体满意度低的主要根源是沟通障碍。

**Final Conclusion on Patient Experience**
综合患者体验，尽管多数参与者感到被尊重并信任医生，但医疗人员手语沟通能力不足（55%）、解释不清（52.8%）是导致不满的核心因素，51.7%对整体体验不满意。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果与全球多项研究一致，如Ghana（Amenyeku Akuyi等，2023）、Brazil（Rezende等）、New Zealand（Witko等）及美国（Blomstrand等）的研究，均强调沟通障碍（尤其是手语译员缺乏和医疗人员手语技能不足）是聋人医疗可及性和满意度的普遍挑战。尽管不同国家医疗系统和经济条件存在差异，但语言排斥问题显著。本研究还发现，与巴西研究（Arag?o等）相比，喀布尔聋人仅在7.7%中报告易获得医疗帮助，远低于巴西的75%，凸显基础设施差距。研究局限性包括样本仅来自两所学校、以年轻学生为主、横断面设计无法推断因果关系，且缺乏定性探索和医疗提供者视角。

**结论部分翻译**：本研究发现，喀布尔聋人社区在获取医疗服务方面面临巨大障碍。沟通障碍，包括缺乏手语译员和医疗保健提供者手语技能有限，被确定为与医疗服务可及性相关的重要障碍。医疗保健提供者几乎普遍缺乏手语技能以及由此产生的对陪同人员的依赖，严重限制了可及性并加剧了广泛的不满。这些挑战超越了国家背景，凸显了医疗保健中语言排斥的全球性问题。为解决这一问题，必须实施结构性改革，包括将手语培训纳入医学教育，在医疗机构配备专业译员，并制定明确承认和适应聋人社区沟通需求的包容性卫生政策。未来研究应采用混合方法，在全国不同地区更深入地探索这些障碍。