单侧双通道内镜减压术治疗单节段腰椎管狭窄症后影像学参数变化与临床结局的相关性

《Journal of Pain Research》：Correlation Between Postoperative Changes in Imaging Parameters and Clinical Outcomes After Unilateral Biportal Endoscopic Decompression for Single-Level Lumbar Spinal Stenosis

　　

目的 本研究旨在探讨接受单侧双通道内镜减压术（UBED）的腰椎管狭窄症（LSS）患者中影像学参数与临床结局之间的相关性。患者与方法 这项回顾性研究纳入了126例接受UBED的合格患者，平均随访时间为2.6年（范围：2.1–2.8年）。临床结局采用视觉模拟量表（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和改良MacNab标准进行评估。在UBED术前和术后，使用X线、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）评估与LSS相关的影像学参数。随后分析了影像学参数与临床结局之间的相关性。结果 根据改良MacNab标准，86.3%的患者获得了优良或良好结果。在LSS患者中，从术前到术后测量的椎管面积（SCA）和硬膜囊面积（DSA）的变化与2年随访时的背部VAS（VAS-back）、腿部VAS（VAS-leg）和ODI评分呈负相关。结论 UBED为LSS患者提供了良好的临床结局。具体而言，从术前到术后SCA和DSA的增加与较低的VAS和ODI评分相关。这些发现提示，术后SCA和DSA的变化可能作为UBED后临床改善的有用放射学指标。

**论文解读：单侧双通道内镜减压术治疗腰椎管狭窄症后影像学参数变化与临床结局的相关性**

**研究背景**
腰椎管狭窄症（LSS）是老年人常见的退行性腰椎疾病，主要因椎管内神经结构被周围软组织和骨性结构压迫所致，典型症状包括腰背痛、下肢放射痛、间歇性跛行及神经功能缺损，严重影响患者生活质量。早期可通过保守治疗有效管理，但保守治疗无效者需手术干预以缓解症状。传统开放椎板切除术虽能有效减压，但广泛切除后部结构和关节突关节可能导致医源性脊柱不稳，进而需融合手术，而融合手术长期可能引发邻近节段退变。近年来，单侧双通道内镜技术（UBE）因操作灵活、减压效率高、切口小、软组织损伤少、保留脊柱稳定性等优势，日益广泛应用于LSS治疗。然而，仍有4.92%–22.34%的患者术后效果不佳。此前关于UBE术后解剖变化与临床结局相关性的研究较少，且多数研究仅关注术后绝对测量值，忽略了个体基线差异，无法准确反映真实减压获益。此外，既往研究主要针对微创内镜减压术（MED）或经皮内镜椎间孔减压术（PETD），其手术入路、减压范围与UBE不同，结论难以直接外推。因此，本研究首次采用多模态影像（X线、CT、MRI）全面评估单节段中央椎管狭窄（CCS）和/或侧隐窝狭窄（LRS）患者，探讨术前至术后影像学参数变化与临床结局的关系，提出以下假设：（1）UBED对单节段CCS和/或LRS患者可获得良好临床结局；（2）术前至术后影像学参数变化与临床症状改善相关。该研究发表于《Journal of Pain Research》。

**主要关键技术方法**
本研究为回顾性单中心研究，样本队列来源于北京朝阳医院，纳入2022年1月至2024年1月期间接受UBED的126例LSS患者，平均随访2.6年。关键技术方法包括：（1）多模态影像评估：术前及术后1周内行站立位X线（测量腰椎前凸角LL和节段前凸角SL）、CT（测量下关节突面积IAPA、截骨角OA、侧隐窝角LRA、椎间孔高度FH）及MRI（测量椎间盘高度DH、硬膜囊面积DSA、椎管面积SCA、硬膜囊前后径DSAPD）；（2）临床结局评价：采用VAS（腰背痛VAS-back和腿痛VAS-leg）和ODI评估疼痛及功能状态，改良MacNab标准评价整体疗效；（3）统计方法：配对t检验比较术前术后差异，Pearson相关分析及多元线性回归（校正术前临床评分、术前影像参数、年龄、性别、BMI、症状持续时间、狭窄节段）探讨影像参数变化与临床结局关联，并进行Holm–Bonferroni多重比较校正。

**研究结果**

**患者基线特征**
126例患者中，女性82例（65.1%），平均年龄64.1±11.3岁，平均BMI 26.3±5.1 kg/m2。最常见手术节段为L4–L5（58.7%），其次为L5–S1（31.7%）和L3–L4（8.7%）。左侧狭窄72例（57.1%），右侧54例（42.9%）。平均症状持续时间7.5个月，平均手术时间90.0分钟，平均住院时间8天。

**临床结局**
术前VAS-leg和VAS-back平均分别为63.3±11.7和57.3±14.3，ODI平均为64.8±13.7。术后3个月、1年、2年时，VAS-leg分别降至28.1±18.5、30.6±19.0、33.9±19.6，VAS-back分别降至27.4±17.4、28.6±18.5、30.4±19.1，ODI分别降至23.2±18.3、24.0±19.4、25.5±19.9。所有术后时间点的VAS和ODI评分均较术前显著改善（P<0.05）。根据改良MacNab标准，2年随访时优良率为86.3%。

**影像参数变化**
X线测量显示，LL从术前34.51±11.64°增至术后36.16±10.62°，SL从7.92±3.62°增至9.07±3.61°（均P<0.05）。CT参数中，IAPA从181.44±40.33 mm2降至95.71±30.09 mm2，FH从13.59±2.41 mm增至14.31±2.47 mm，OA从61.15±12.24°增至85.25±8.40°（均P<0.05）。MRI参数中，SCA从119.56±42.83 mm2增至168.82±54.96 mm2，DSA从79.17±29.95 mm2增至95.80±35.64 mm2，DSAPD从7.57±2.23 mm增至8.39±1.98 mm（均P<0.05）。DH和LRA无显著变化。

**相关性分析**
Pearson相关分析显示，术后绝对影像参数与临床结局无显著关联。但进一步分析发现，术前至术后FH、SCA和DSA的变化与多数随访时间点的VAS和ODI评分显著相关。经多元线性回归校正混杂因素并应用Holm–Bonferroni校正后，SCA变化与最终随访时VAS-leg、VAS-back和ODI评分独立负相关；DSA变化与VAS-leg和ODI评分显著负相关。FH变化与所有临床结局的关联在校正后无统计学意义。

**并发症**
无重大并发症发生，包括神经根损伤、术后血肿致再手术或感染。1例患者因L5–S1减压后出现邻近L4–L5节段继发性LSS，需再次减压。2例硬膜撕裂和1例短暂踝背伸无力均经保守治疗后痊愈，无后遗症。

**讨论与结论**
讨论部分指出，UBED治疗LSS的优良率达86.3%，与既往研究一致。术后LL、SL、IAPA、FH、OA、SCA、DSA、DSAPD均显著变化，其中IAPA、OA、SCA、DSA、DSAPD的变化直接源于手术减压，而LL、FH、SL的变化可能归因于神经减压后症状改善。DH和LRA无显著变化，反映脊柱稳定性得以保留。截骨角OA平均小于90°，表明关节突关节保留良好，得益于30°关节镜系统提供的更大操作角度和范围，有助于减少关节突损伤并实现安全彻底减压。相关性分析证实，SCA和DSA的变化与VAS和ODI评分负相关，支持充分减压（确保SCA、DSA扩大）是改善临床结局的关键。FH变化与临床结局的正相关在校正后不显著，可能与混杂因素调整有关。本研究局限性包括：回顾性单中心设计、缺少对照组、排除影像或随访数据不全者可能引入选择偏倚、仅用单层轴位MRI评估面积、MRI层厚较CT大可能影响测量精度、缺乏外部验证等。结论翻译如下：
**结论** UBED为LSS患者提供了良好的临床结局。从术前到术后SCA和DSA的变化与VAS和ODI评分呈负相关。这些发现提示，术后SCA和DSA的变化可能作为UBED后临床改善的有用放射学指标。