《Medical Education Online》：Retention of fellows to the faculty at a research-intensive academic medical center: a mixed-methods study
编辑推荐：
背景：由于临床实践提供了医学院超过50%的收入，研究密集型医学院常寻求保留具有临床护理兴趣的专科培训医师（fellows）。专科培训医师在决定是否留在其受训的研究密集型机构时考虑的因素仍未得到充分研究。研究人员旨在识别与专科培训医师获得教职职位邀请及其接受或拒
背景：由于临床实践提供了医学院超过50%的收入，研究密集型医学院常寻求保留具有临床护理兴趣的专科培训医师（fellows）。专科培训医师在决定是否留在其受训的研究密集型机构时考虑的因素仍未得到充分研究。研究人员旨在识别与专科培训医师获得教职职位邀请及其接受或拒绝决定相关的经验性因素。
方法：研究人员采用调查和半结构化访谈进行了一项混合方法研究（mixed-methods study）。研究人员于2021年4月至6月期间，邀请本院所有临床科室的471名受训专科培训医师完成一项匿名调查，以考察其对积极培训和指导经历的认同程度（从非常不同意[1]到非常同意[7]）及其学术医学职业目标，这些因素与是否获得职位邀请相关，以及在获得邀请后接受或拒绝的决定。调查完成后，研究人员邀请专科培训医师进行访谈，内容涉及其寻求、接受或拒绝专科培训后教职职位的决策过程，以及本机构可采取哪些措施鼓励专科培训医师接受职位邀请。
结果：研究人员分析了来自168名（35.7%）专科培训医师的调查数据。在48名获得教职职位邀请的专科培训医师中，21人接受，27人拒绝；56人未获得职位邀请，64人因培训阶段过早尚未收到邀请。与其它教职邀请组的专科培训医师相比，获得并接受职位的专科培训医师在积极培训经历（均值[标准差]为5.9 [1.2]；p < 0.02）、指导经历（6.1 [1.0]；p < 0.001）以及学术医学职业目标（5.8 [0.8]；p < 0.001）方面报告了更高的平均认同度。在访谈中，24名专科培训医师报告职业目标和机构资源影响了决策。专科培训医师描述了机构干预的机会，特别是加强关于机构优先事项和潜在职位的沟通。
结论：与临床专科培训医师就其学术医学职业目标、专科培训经历和指导经历进行清晰沟通，可以为教职职位邀请的决策提供信息，并更好地帮助机构领导者保留符合机构需求的专科培训医师。
关键词：医学教育；研究生医学教育；专科培训；教职招聘；混合方法
论文解读文章
**研究背景与问题**
在学术医学领域，医学教育、研究和临床护理构成三位一体的核心使命。2021年，美国医学院毕业生中42%计划从事学术医学教职工作，但仅有20%的住院医师培训完成者在2021年拥有全职教职。由于临床实践为医学院贡献了超过50%的收入，研究密集型机构常需扩大临床业务以支持研究和教育使命，因此可能寻求保留以临床护理为主的医师。然而，以往研究多聚焦于学术医学教职的影响因素，如研究产出、学位类型（MD/PhD）和指导经历，但关于专科培训医师是否留在其受训机构的决策过程却鲜有探讨。本研究基于这一空白，旨在通过混合方法识别与教职职位邀请及接受/拒绝决定相关的经验性因素，为机构留任策略提供依据。
**研究设计与方法**
研究人员在华盛顿大学医学院（WashU Medicine）开展了一项顺序三角混合方法研究。首先，于2021年4月至6月向15个临床科室的471名专科培训医师发放匿名调查问卷，测量其对培训经历、指导经历和学术医学职业目标的认同度（7点Likert量表），并收集人口统计学和职业意向数据。采用主成分分析（PCA）进行数据降维，识别出积极培训经历和学术医学职业目标两个核心维度，并评估内部一致性（Cronbach's alpha分别为0.94和0.75）。同时，对143名报告有导师的专科培训医师进行单独PCA，得出积极指导经历维度（alpha=0.84）。随后，对24名专科培训医师进行半结构化访谈，采用归纳主题分析识别关键主题，并通过三角化整合量化和质性数据。访谈由经验丰富的项目管理者执行，避免权力失衡，确保回答真实性。
**研究结果**
调查结果显示，168名受访者中，48人获得教职邀请（21人接受，27人拒绝），56人未获邀请，64人培训过早。接受邀请的专科培训医师在积极培训经历（5.9 [1.2]）、指导经历（6.1 [1.0]）和学术医学职业目标（5.8 [0.8]）上的平均认同度显著高于其他组（p < 0.05）。此外，考虑留任本院的专科培训医师在这些维度上得分更高；MD/PhD毕业生也比MD毕业生报告更积极的经历和目标。职业意向方面，有意向从事临床教学/研究或临床专注教职的专科培训医师得分更高。
访谈分析识别出五个主题：
1. **职业目标**：专科培训医师强调个人目标与职位匹配的重要性，并希望机构沟通其职业目标。
2. **生活方式选择**：家庭友好度、生活成本和伴侣就业机会等影响决策。
3. **薪酬、福利和机构资源**：虽然学术薪酬可能低于私人执业，但机构资源（如研究基础设施、学位项目）是重要激励。
4. **机构优先事项和职位沟通**：沟通不足或“诱饵换房”式经历导致失望，透明沟通可促进行知情决策。
5. **工作场所文化**：导师关系、团队氛围、多样性、性别偏见和微攻击影响工作满意度。
三角化分析表明，调查数据揭示的培训经历和导师作用，与访谈中关于文化影响的具体描述相互印证。
**讨论与结论**
研究人员指出，80%的受访者考虑留任，但机构招聘能力、部门需求匹配和职业目标一致性是关键限制。研究强调，清晰的沟通和早期职业目标讨论是干预重点。机构已采取行动，如发展临床专属轨道和规范沟通流程。尽管存在单一机构、低回复率等限制，本研究为其他机构提供了可复用的评估框架。结论指出，关注职业目标、促进积极培训经历，并主动沟通教职机会，有助于专科培训医师做出知情决策，同时满足机构需求。这是首项探讨专科培训医师接受或拒绝受训机构教职的混合方法研究，填补了知识空白，为教职留任策略提供了实证依据。
