在手术改变的解剖结构中，通过EUS引导进行肝胃造口术，随后再行顺行数字胆道镜检查及激光碎石术治疗大型胆管结石（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：EUS-guided hepatico-gastrostomy followed by antegrade digital cholangioscopy and laser lithotripsy for a large biliary stone in surgically altered anatomy (with video)

　　对于解剖结构因手术而发生改变的患者，胆石症的治疗在技术上仍面临很大挑战，因为难以接近胆道系统。本文报告了一例年轻患者的视频病例，该患者因解剖结构改变（Roux-En-Y肝空肠吻合术）而出现症状性胆道阻塞，其肝管汇合处有较大的结石嵌塞。虽尝试了内镜下逆行胰胆管造影并辅以肠镜协助，但由于无法到达胆道吻合处而失败。考虑到其他手术或经皮治疗方法的较高并发症风险，最终选择了超声引导下的治疗方案。第一阶段进行了超声引导下的肝胃造口术。在直线型超声引导下（GF-UCT180，奥林巴斯医疗系统，日本东京），从胃体部位穿刺左侧肝内胆管，然后插入导丝（0.035，Visiglide，奥林巴斯医疗系统，日本东京），沿胆道阻塞处向前推进。随后使用7-Fr膀胱切开器扩张胆道，再植入部分覆盖式的自膨胀金属支架（GIOBOR，Taewoong Medical，韩国金浦），从而建立稳定的肝胃瘘管。第二阶段试图通过肝胃造口术支架进行顺行数字胆道镜检查（Spyglass DS II，波士顿科学公司，马萨诸塞州马尔堡）。然而，金属支架造成的锐角使得胆道镜难以灵活操作[图1A]，因此无法进行激光碎石治疗（视频1）。

因此，移除了金属支架以疏通通道。接着将括约肌切开器和导丝插入胆管，再将数字胆道镜沿着导丝推进，从而能够稳定地到达胆道汇合处[图1B]。可直接观察到结石，并通过激光碎石成功将其粉碎[图2]。最后通过顺行球囊和篮子取石术彻底清除了胆道内的结石。整个手术过程未出现任何不良事件，患者的临床症状迅速改善，肝功能指标也在数天内恢复正常。由于该手术技术复杂，需要极高的专业水平。迄今为止，仅有少数病例报道采用这种两阶段治疗方法，尤其是利用激光碎石治疗胆石症的情况[1,2]。本病例体现了结合超声引导下的肝胃造口术、顺行数字胆道镜检查以及激光碎石的分阶段内镜治疗策略在处理解剖结构改变患者的大胆石症时的安全性、可行性及临床价值。

补充视频：视频1展示了在解剖结构改变的患者中，先进行超声引导下的肝胃造口术，再进行顺行数字胆道镜检查及激光碎石治疗大胆石症的整个过程。相关视频仅可在期刊官方网站（www.eusjournal.com）上查看。

致谢：无。

资金来源：本研究得到了Midas医学基金会的支持。

伦理声明：本机构无需对个案或系列病例的报告进行伦理审批。已获得患者的书面知情同意，允许将其匿名信息发表在本文中。

利益冲突：作者声明与本文内容不存在任何利益冲突。

作者贡献：A. Achemlal：研究及初稿撰写；S. Mukewar、B. Bhaware和S. Godbole：验证与研究；S. Mukewar：概念设计、方法制定、研究实施、验证、文章润色及总体监督。

大型语言模型、人工智能及机器学习工具的使用：在准备本稿时，作者使用了人工智能工具来提升手稿的可读性和语言表达质量。

数据可用性声明：与本研究相关的所有数据均包含在文章及补充文件中。如需更多数据，可向相应作者提出合理请求后获取。