青少年专业竞技游泳运动员早期损伤监测：一项为期4年的前瞻性研究

《Exercise, Sport, and Movement》：Injury Surveillance in Early Specialized Adolescent Competitive Swimmers: A 4-Year Prospective Study

　　本研究旨在统计早期开始专业训练的青少年游泳运动员的受伤情况。研究方法：2021年1月至2025年3月期间，共纳入97名青少年游泳运动员进行前瞻性研究。受伤情况分为需停训超过1天的时间损失型损伤和无需停训的非时间损失型损伤。研究根据性别、受伤部位、损伤严重程度以及受伤史（新发/复发）分别计算发病率和发病率比，所有指标均通过95%置信区间进行验证。同时测算了运动员身高增长高峰年龄，计算受伤时的实际年龄与生物年龄。比较不同性别受伤时的实际年龄采用非配对t检验，而比较身高增长高峰前后发生的损伤则用卡方检验。研究结果：总体每1000运动员小时的受伤率为0.868例，其中男性为0.643例，女性为1.042例。性别间的发病率比为1.62（95%置信区间为1.09–2.41），非时间损失型损伤与时间损失型损伤的发病率比为3.11（95%置信区间为2.02–4.80）。女性与男性相比，复发性损伤的发病率比为3.67（95%置信区间为1.62–8.29）。受伤时的实际年龄在性别间无显著差异，但男性的生物年龄明显更低（0.88±1.4岁 vs 0.90±1.77岁，P<0.001；Cohen’s d=1.093）。女性最常发生肩部损伤，而男性则较少。在身高增长高峰之前，踝部损伤的发病率较高，而在身高增长高峰之后则腰部损伤的发病率更高。研究结论：最常见的损伤为肩部非时间损失型损伤。在不同性别、损伤复发率以及受伤时的生物年龄方面均存在差异，且身高增长高峰前后常见的损伤部位也有所不同。未来需要针对青少年游泳运动员的性别和年龄差异开展更多研究，以有效预防游泳损伤。在性别比较中，APHV之前男性的受伤发生率较高，而APHV之后女性的受伤发生率较高（P < 0.001）。从受伤历史来看，APHV之前新伤较多，而APHV之后旧伤较多（P < 0.001）。表5显示了APHV前后按受伤部位、性别、严重程度及受伤历史划分的受伤数量。APHV之前，n（%），调整后残差；APHV之后，n（%），调整后残差。总体：身体部位——肩膀12（31.6），?1.33；2（44.4），1.34；4（40.0）——腰部2（5.3），?2.31；16（22.2），2.31；18（16.4）——膝盖4（10.5），?0.51；10（13.9），0.51；14（12.7）——脚踝20（52.6），3.61；14（19.4），?3.63；34（30.9）。性别：男性23（60.5），4.61；13（17.8），?4.63；36（32.4）；女性15（39.5），?4.66；60（82.2），4.67；75（67.6）。严重程度：导致时间损失的7（18.4），?1.02；20（27.4），1.02；27（24.3）；非时间损失的31（81.6），1.05；53（72.6），?1.08；84（75.7）。受伤历史：新伤34（89.5），4.03；37（50.7），?4.07；71（64）；旧伤4（10.5），?4.03；36（49.3），4.04；40（36）。卡方检验：身体部位，P = 0.002；性别，P < 0.001；严重程度，P = 0.30；受伤历史，P < 0.001。加粗数值表示调整后残差大于2.0，表明存在显著差异。APHV指身高增长速度达到峰值的年龄。此外，不同身体部位的受伤历史也存在差异（卡方检验：P = 0.01）。肩膀的旧伤发生率明显高于腰部、膝盖和脚踝（肩膀21例；腰部9例；膝盖5例；脚踝5例），而脚踝的新伤发生率则明显高于其他部位（脚踝29例；肩膀23例；腰部9例；膝盖9例）。

讨论：本研究是少数探讨早期专业竞技游泳运动员受伤率的研究之一，据我们所知，这也是首项对没有受伤史的游泳运动员进行前瞻性研究的研究。研究结果与以往研究（8,16,17）一致，肩膀的受伤率最高。非时间损失性损伤的高发率可能表明存在过度使用综合征。另一方面，性别以及APHV前后情况的比较为预防青少年竞技游泳运动员的受伤提供了新的见解。总体而言，以及在女性中，各身体部位的受伤率以肩膀最高，腰部和膝盖的受伤率则明显较低。男性的脚踝受伤率较高，但各身体部位的受伤率并无显著差异。在成年游泳运动员中，长期以来一直有研究表明肩膀的受伤率最高，我们的研究中的女性游泳运动员也是如此（2,5,8）。然而，在我们的研究中，并未发现男性游泳运动员在肩膀受伤方面存在特定特征，这表明青少年游泳运动员在不同性别间的身体部位受伤情况可能存在差异。这些结果表明，应为男女青少年游泳运动员分别制定预防策略。

在本研究中，不仅在不同身体部位的受伤情况上存在性别差异，在受伤发生时的生物年龄和复发率上也存在差异。在受伤发生时的实际年龄和竞技年龄方面，男性和女性之间并无显著差异。所有参与者的实际受伤年龄为12–13岁，竞技年龄约为3岁。一项涵盖其他运动的系统评价指出，青少年运动员在13岁之后运动损伤的风险会增加，这一结果与我们研究的结果一致（18）。但从生物年龄来看，我们研究中的男性在APHV之前0.88年受伤，女性在APHV之后0.90年受伤。这意味着男性游泳运动员在受伤时仍处于发育初期，尚未进入生长高峰期。游泳训练组通常按实际年龄划分，同龄的男性和女性游泳运动员预计会接受大致相同量和强度的训练。由于竞技游泳的训练负荷可能会影响受伤率（19），即使年龄相同，如果男性青少年尚未成熟，他们所承受的训练负荷可能相对更大。另一方面，APHV之后女性的受伤率更高，且女性的复发率也高于男性。这些结果表明，女性游泳运动员较高的受伤率受高复发率的影响。此前一项针对女性大学竞技游泳运动员的研究也显示了类似的较高受伤率（4），这说明防止复发可能是降低女性游泳运动员高受伤率的关键。

关于APHV前后受伤率的情况也很有趣。无论是在APHV之前还是之后，肩膀的受伤率都很高，但腰部和脚踝的受伤率在APHV前后存在差异。具体来说，APHV之前脚踝的受伤率高于之后，而腰部受伤率则在APHV之后高于之前。目前关于游泳中非肩膀部位受伤的研究较少（20），因此本研究的发现具有价值。脚踝受伤在竞技游泳中较为罕见，可能发生在陆上训练期间（21,22）。由于本研究仅为观察性研究，我们无法详细阐述脚踝受伤的病理生理机制。我们仅纳入了在游泳训练中发生的受伤情况，因此我们的结果只能为了解由游泳动作引起的脚踝受伤的病理生理机制提供线索，从而有助于在APHV之前制定预防策略。此外，本研究还发现APHV之后受伤复发的情况有所增加。考虑到竞技游泳中过度使用性损伤的高发率，这一结果是意料之中的，但高复发率可能会导致总体受伤数量的增加。为了为这类过度使用性损伤常见的竞技游泳制定预防策略，未来的研究需要重点关注导致高复发率的风险因素。

本研究的局限性在于，非时间损失性损伤的判定是基于是否需要医疗干预，因此无法使用奥斯陆运动创伤研究中心问卷（17）对受伤情况进行更详细的调查。由于过度使用性损伤往往会导致持续性疼痛，未来的研究有必要调查疼痛在不到1个月的间隔内持续的天数。另外，关于复发的标准，由于仅将主观疼痛消失定义为完全康复，实际上组织修复可能仍不充分。虽然在有任何不适时基于影像学检查结果（如超声）进行诊断是最理想的，但要准确追踪每种不适的状况存在局限。此外，也无法收集游泳训练期间的训练负荷情况（如距离、强度）。需要进一步验证以明确未成年男性游泳运动员的受伤率与训练负荷之间的关系。最后，由于样本量较小，这项研究也存在局限性；尤其是按性别进行的亚组分析（39名男性，51名女性）很可能存在偏差。因此，这些发现应谨慎解读。未来需要开展涉及更大样本量的研究，以确认此处呈现的趋势，并对与游泳相关的受伤情况进行更深入的分析。

我们研究了早期开始专业训练的青少年竞技游泳运动员的受伤情况，并观察了青春期期间的变化。受伤的身体部位与成年游泳运动员的受伤情况相似，肩膀受伤最为频繁，且具有过度使用性损伤的特征，即尽管继续训练，疼痛依然存在。女性的受伤率和复发率均高于男性，这表明存在性别差异。此外，尽管男女的实际受伤年龄都在12–13岁左右，但我们发现女性的生物年龄在APHV之后，而男性的生物年龄在APHV之前。APHV前后不同身体部位的受伤情况也存在差异，APHV之前脚踝受伤率较高，而APHV之后腰部受伤率较高。我们的研究结果有望为针对青少年竞技游泳运动员制定考虑性别和生物年龄差异的受伤预防策略提供理论依据。

致谢：作者感谢参与本研究的游泳运动员、他们的父母以及教练们。本研究的结果以清晰、诚实的方式呈现，没有造假、篡改或不当的数据处理。本研究结果并不代表美国运动医学学院的认可。

利益冲突与资金来源：作者声明不存在利益冲突。本研究没有获得任何资助。

数据可用性：本研究生成和/或分析的数据集由于包含可能识别个人身份的信息，因此不可公开获取，但经合理请求可向相应作者索取。