中年女性的运动习惯、偏好、障碍与促进因素

《Exercise, Sport, and Movement》：Exercise Habits, Preferences, Barriers, and Facilitators in Midlife Women

　　引言：更年期通常发生在中年阶段，这一时期慢性疾病的风险会增加，而运动有助于降低这种风险。针对中年女性而言，适合的运动类型及其特点目前尚缺乏足够研究。本研究旨在了解中年女性的运动习惯、偏好、障碍以及促进因素。

方法：在这项横断面研究中，45至55岁的女性被邀请参与在线调查，内容涉及更年期阶段以及她们的运动习惯、偏好和兴趣。参与者通过社交媒体以及发送给一所大型中西部大学员工的群发邮件招募而来。数据分析采用描述性统计、泊松回归和麦克尼马尔检验。回归模型以年龄、种族、教育程度、当前身体活动水平以及过去的身体活动水平作为自变量。

结果：共有857名符合年龄筛选标准的女性参与了调查。在857名参与者中，419人（49.1%）表示每周大多数日子都会进行至少30分钟的规律性运动，其中大多数女性从事的是轻度有氧运动（668人，78.0%）；449名女性（52.4%）认为有结构的运动计划有助于她们坚持运动。在调整后的模型中，过去一年较高的身体活动水平（发病率比：1.31，95%置信区间：1.28–1.35；P = 0.00）以及较高的教育程度（发病率比：1.02，95%置信区间：1.01–1.05；P = 0.004）与较高的活动水平相关。降低慢性疾病风险被视为重要的健康目标。不同更年期状态的女性在运动偏好上并无差异。

结论：为吸引中年女性，运动计划应具有结构性，同时注重时间效率以及降低慢性疾病风险。这些数据可为制定针对性的运动干预措施提供依据。在报告没有运动、有一定运动量以及运动量很大的人群中，最常被提及的促进身体活动的因素是拥有结构化的锻炼计划；而那些有运动习惯的女性则最常选择改善自身健康作为动机（补充表，补充内容3，https://links.lww.com/EM9/A55）。完全不进行运动的女性则最常表示对轻松运动的兴趣，而有一定运动量、较为活跃或非常活跃的女性则最常倾向于选择节奏训练（补充表，补充内容4，https://links.lww.com/EM9/A56）。不运动的女性认为提升精力水平最为重要，而那些有运动习惯的女性则认为降低慢性疾病风险更为重要（补充图，补充内容5，https://links.lww.com/EM9/A57）。

讨论
本研究从大量中年女性群体中获得了有关她们的运动行为、偏好、障碍及促进因素的宝贵信息。主要研究发现包括：1）当前的运动参与情况与1年前的运动量以及教育程度相关；2）中年女性最常选择节奏训练作为自己感兴趣的运动方式，同时认为降低慢性疾病风险、改善情绪以及增强心脏健康是运动带来的重要益处；3）对于在健身中心还是家中运动，以及独自锻炼还是团体锻炼，中年女性持中立态度。这些发现在不同绝经状态的女性中基本一致。

关于中年女性运动量较低的原因以及她们期望的锻炼计划特点，目前尚无充分描述，然而长期坚持运动对健康有着重要益处。在我们的样本中，1年前的运动量以及教育程度与当前的运动习惯存在正相关关系。过去的有氧运动习惯与当前运动习惯之间的正相关性此前已有研究报道。有趣的是，在本研究中，10年前的运动量并非当前运动习惯的重要预测因素。随着年龄增长，人们的运动量往往会下降，包括更年期期间也是如此。因此，关于1年前运动量的调查结果可能更能反映中年女性在相似生命阶段的运动状况。教育程度与健康结果及健康行为密切相关，较高的教育程度往往与成年后的较高运动量相关，我们的中年女性研究也支持了这一观点。

在之前的一项研究中，中年女性认为健康问题既是妨碍也是促进其参与运动的因素。虽然运动可能无法改善血管运动症状，但其他更年期症状似乎会有所改善。在本研究中，血管运动症状的管理被认为与其他健康结果相比重要性最低。此前有研究指出，中年女性更倾向于选择能够改善血管运动症状、睡眠、注意力及疲劳的干预措施。另有研究表明，管理更年期症状、未来健康状况、社会参与度以及找到榜样都是促使她们增加运动量的动机。不过我们的研究结果与这些发现并不一致，这是因为我们的调查并未涉及女性血管运动症状的情况，因此无法确定本研究中有多少人受到该症状的影响。

我们的研究发现的障碍和促进因素与之前一项针对减肥计划依从性进行焦点小组研究的结论相似。在那项研究中，女性们表示时间和压力会妨碍她们坚持减肥，而降低慢性疾病风险则是她们减肥的主要动力。在设计锻炼干预措施时，应考虑哪些锻炼方案能够有效解决这些健康问题。有一项针对中年女性锻炼依从性的研究指出，有助于提高锻炼依从性的因素包括将锻炼纳入日常规律的结构化活动、对运动的积极感受以及感觉自己有责任向他人展示锻炼成果。该研究提到的障碍则是日常事务的冲突以及日程安排上的干扰，这也与我们研究中发现女性认为“太忙”和“太累”是最大的障碍相吻合。时间问题常常被视为难以达到锻炼建议的标准的原因之一。在另一项以围绝经期女性为主的研究中，参与者表示减肥的障碍包括月经变化、身体疼痛、照顾家庭的责任以及时间和动力的缺乏。有研究建议，提供指导以及安全的锻炼场所有助于提高女性的锻炼参与度和依从性。结合我们研究中发现大多数女性认为结构化的锻炼计划能激励她们锻炼这一结果，这为中年女性设计锻炼计划提供了重要参考。

我们的研究结果显示，对于在健身中心还是家中运动，以及独自锻炼还是团体锻炼，中年女性持中立态度。另一项研究发现，女性更喜欢与私人教练进行面对面的个性化锻炼。在同一项调查中，研究人员询问了女性们的锻炼偏好（其中35%处于绝经前阶段，14%处于围绝经期，39%处于绝经后阶段，12%的性别状况不明），97%的人表示希望选择步行锻炼，其次是舞蹈（75%）和游泳（74%）；值得注意的是，该研究并未将节奏训练作为可选的锻炼方式。总体而言，除了那些完全不运动的女性外，节奏训练是我们研究中最受青睐的锻炼方式。这一发现可能与之前的研究结果有关，那些研究探讨了为何各年龄段的女性参与节奏训练的比例都相对较低。那项综合研究详细分析了女性参与节奏训练的各种障碍，包括时间限制、知识与教育水平、锻炼方式和强度、社会支持以及行为策略等。

局限性
本研究存在一些局限性。大部分调查回复来自通过群发邮件发送给大学员工的信息，这意味着大学员工在受访者中占很大比例，因此我们的研究可能无法完全反映所有女性的锻炼偏好或需求。大多数受访者都有全职工作，且至少拥有学士学位。这类女性的责任和时间限制可能与其他职业或居住在不同地区的女性有所不同。我们的调查仅针对45至55岁的女性，这一年龄范围是为了涵盖围绝经期女性。如果扩大年龄范围，就能涵盖更多中年女性，包括那些处于更年期早期或晚期的女性。大约一半的受访者表示自己有运动习惯或运动量很大（大致相当于达到了或超过了国家推荐的锻炼标准），这一比例远高于美国只有19%的女性能达到有氧运动和节奏训练方面的推荐标准。因此，我们的研究结果可能不适用于其他人群。此外，所使用的调查问卷尚未经过验证，这可能在问卷设计及结果解读过程中引入研究者的主观偏差。调查中也没有询问女性是否为了改善外貌而锻炼，而这也可能成为她们锻炼的动机。最后，由于调查问卷中没有关于子宫切除术或卵巢切除术史的问题，受访者的更年期状况可能存在分类错误。

结论
1年前有过运动习惯以及教育程度较高的女性，更有可能达到与国家推荐标准相近的当前运动量。本研究明确了中年女性在锻炼方面的多种偏好、障碍、动机及促进因素。通过提供这些信息，本研究为现有关于中年女性锻炼行为的文献做出了贡献，这些信息可在设计锻炼计划和干预措施时加以参考。在为中年女性设计锻炼干预措施时，研究者应优先考虑那些能够降低慢性疾病风险、改善心血管健康以及提升情绪的方案。干预措施可以包括节奏训练，同时应设计出高效且不会让她们感到过于疲惫的锻炼计划，以此来克服“太忙”或“太累”而无法锻炼的障碍。

致谢
我们感谢密歇根大学提供的资助（UM1TR004404），该资助让我们能够使用REDCap服务。本研究的结果均以清晰、诚实的方式呈现，不存在伪造、篡改数据或不当处理数据的情况。本研究的结论并不代表美国运动医学学院的认可。

利益冲突与资金来源
所有作者均无需要披露的利益冲突。M.K.M.获得了Rackham研究生研究基金。REDCap服务的使用得益于密歇根大学的资助（UM1TR004404）。

数据可用性
本研究期间生成和/或分析的所有数据均包含在已发表的文章及其补充内容中。