内皮角膜移植术是治疗内皮功能障碍的首选方法；然而，在前段眼部解剖结构复杂的眼中，移植片脱位会带来额外的严重问题。本文报告了一例单房眼中Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty（DSAEK）移植片发生后部脱位的病例，最终通过缝合线牵拉技术成功进行了修复。
病例介绍
一名36岁女性因左眼DSAEK移植片脱位被转诊至我院接受治疗。该患者有先天性无虹膜和青光眼病史，此前还接受过穿透性角膜移植术、Ahmed型青光眼阀植入术，以及带有虹膜假体的缝合式人工晶状体植入术。由于后囊膜丧失，该眼在再次手术时已是单房眼。
就诊时，右眼视力为20/80，左眼视力为20/200。双眼眼压均在正常范围内，不存在传入性瞳孔缺陷。裂隙灯检查显示角膜混浊，存在前部基质混浊以及与无虹膜相关的边缘干细胞缺乏所导致的周边新生血管。在眼球后段可勉强看到之前的DSAEK移植片。
为解决移植片脱位的问题，医生为其进行了手术，用新的供体DSAEK移植片替换原有的移植片。首先通过玻璃体切除术取出了已纤维化且无法存活的脱位移植片。由于无法重新定位该移植片，便在部分玻璃体切除术过程中用玻璃体切割器将其取出。随后采用缝合线牵拉技术插入了新的超薄DSAEK移植片，具体操作是将缝合线穿过移植片，并在外部固定，以此帮助保持其居中位置并防止其向后移位。美国眼科学会的临床教育资料中有该技术的示意图。为了使眼球完全充满气体，还进行了平面部气液交换，之后关闭了所有切口。为保护移植片的固定点，还佩戴了绷带型接触镜。
患者出院时，左眼需滴用1%醋酸泼尼松龙和多粘菌素-甲氧苄啶滴眼液，每日4次。术后第1天，移植片仍有轻微水肿。1周后，移植片已360度牢固附着，且逐渐变得清晰，气泡也几乎完全消失。大约在术后第2周，绷带型接触镜和Prolene缝线均被顺利取出，未出现任何问题。多粘菌素-甲氧苄啶滴眼液停止使用，继续每天4次滴用1%醋酸泼尼松龙。在整个术后2周内，患者的视力一直稳定在20/100。
讨论
内皮移植片脱位是内皮角膜移植术的常见并发症，而在解剖结构复杂的眼中更为棘手。Afshari等人曾描述过在单房眼中进行内皮角膜移植术所面临的挑战。在他们的研究中，虽然治疗方法总体有效，但会带来一定的并发症。虽然带有虹膜假体的眼睛表面上看似前后房分离，但实际上并非如此。虹膜假体周围大约存在1毫米甚至更大的间隙，这会在调整供体角膜的位置时导致内皮移植片轻易向后脱位。在后方支撑不足的情况下，DSAEK手术中的缝合线牵拉技术可能最为适用。该方法通过缝合线来辅助移植片的放置和定位，然后将缝合线固定在8毫米中央区域边缘的角膜上，从而防止其向后脱位。相关视频中也有该方法的演示。
本病例凸显了该技术在那些曾经植入过缝合式虹膜假体或巩膜固定式人工晶状体、且没有后囊膜的患者中的应用价值。在植入过程中将缝合线穿过角膜，能够在缺乏后囊膜或虹膜-晶状体隔膜的情况下，为移植片提供稳定性与控制力。Yokogawa等人提供了初步证据，表明在受控环境下，配合NS Endo-Inserter使用的预防性“生命线缝合线”能够实现无晶状体眼的安全初次DSAEK手术。而本病例则展示了一种在无NS Endo-Inserter等专用设备的情况下，用于处理复杂情况下脱位且已坏死的移植片的补救技术。这表明，在实际应用中，基于缝合线的技术无论是用于预防还是修复问题，都是一种实用的解决方案。
