单侧孤立性输卵管扭转：一例来自叙利亚的罕见病例报告

《International Journal of Surgery Open》：Unilateral isolated fallopian tube torsion: a rare case report from Syria

　　重要性及简介：输卵管扭转是一种罕见的妇科急症，其症状常与其他导致急性腹痛或附件痛的疾病相似。由于症状及影像学检查结果往往缺乏特异性，尤其是对于有盆腔手术史或输卵管结扎史的女性而言，该病的诊断十分困难。

病例介绍：一名41岁的G5P5女性因出现4天来的肠梗阻、恶心、呕吐、发热、寒战以及腹部不适而就诊。她的病史包括两次剖宫产手术以及一次Pomeroy式输卵管结扎术。体格检查显示患者存在脱水现象，左侧髂部有压痛，子宫也处于肿大且伴有疼痛的状态。实验室检查结果显示白细胞计数升高（11.9×103/μL），C反应蛋白水平为91 mg/dL，血沉值约为55 mm/h。超声检查发现左侧附件存在复杂肿块，其中包括一个63毫米的囊性成分以及一个58毫米的混合回声成分。CT检查显示盆腔内仅有少量游离液体，宫旁脂肪组织出现浸润。由于症状不断加重，医生为患者进行了开腹手术，结果发现左侧输卵管已完全坏死，且发生了5次扭转，而右侧输卵管则正常。随后医生为患者实施了双侧输卵管切除术及阑尾切除术。病理检查确认为出血性梗死，未发现恶性病变。该患者术后恢复良好。

临床讨论：此病例凸显了单纯输卵管扭转的诊断难度，这种难度可能因之前的输卵管手术以及盆腔解剖结构的变化而加剧。影像学检查虽可提示附件病变，但很少能做出明确诊断。

结论：对于出现急性单侧盆腔疼痛及附件肿块的女性，临床医生应考虑输卵管扭转的可能性，因为及时手术对于防止不可逆的缺血损伤至关重要。

要点总结：
- 单纯输卵管扭转是导致急性盆腔疼痛的罕见原因，即便在输卵管结扎术后也有可能发生。
- 由于临床、实验室及影像学检查结果缺乏特异性，该病诊断十分困难。
- 及时进行手术干预对于保护输卵管功能及未来生育能力、避免并发症具有重要意义。

简介：无卵巢异常的单纯输卵管扭转是一种极为罕见的导致急性盆腔疼痛的妇科疾病，其发病率约为1/1,500,000[1]，最早的相关病例记载可追溯到1890年Bland-Sutton的报告[2,3]。截至1985年，仅有14例关于输卵管结扎术后发生输卵管扭转的病例记录在案[4]，与本病例类似。由于许多其他疾病也可能表现出类似症状，加之目前尚无具有特异性的影像学检查方法、典型症状或特征性实验室指标，该病常常被误诊。通常只有在手术过程中才能确诊。延迟诊断和治疗会增加育龄女性出现坏死、输卵管永久性损伤、感染以及丧失生育能力的风险，因此临床医生的警惕性及及时干预至关重要。本文报告了一名41岁女性的病例，她因持续4天的肠梗阻、恶心、呕吐、发热、寒战及腹部不适症状来到急诊科，最终被确诊为单纯单侧输卵管扭转。

病例介绍：这名41岁的G5P5A0女性因出现4天来的肠梗阻、恶心、呕吐、发热、寒战及腹部不适而就诊。她的病史包括两次剖宫产手术，最近一次是在3年前进行的，同时进行了Pomeroy式输卵管结扎术。体格检查显示患者存在脱水及不适症状。腹部检查可见肠麻痹现象，存在Pfannenstiel切口疤痕，全身多处有压痛，其中左侧髂部压痛最为明显。盆腔检查显示左侧子宫明显肿大且触痛剧烈，阴道分泌物量少且性质不明，直肠检查时也有疼痛感。该患者正处于月经周期中间阶段，没有使用过避孕措施。实验室检查结果显示白细胞计数为11.9×103/μL，C反应蛋白水平为91 mg/dL，血沉值为55 mm/h（见表1）。超声检查显示左侧卵巢存在两个成分的肿块，一个是直径为63毫米的深部囊性肿块，另一个是直径为58毫米的前方混合回声肿块（见图1）。计算机断层扫描显示道格拉斯窝内有少量游离液体，宫旁脂肪组织出现混浊现象。在开始经验性抗生素治疗之后，医生为患者进行了开腹手术（见图2）。手术中发现左侧输卵管明显扩张且已完全坏死，发生了5次自身扭转，而右侧输卵管则正常（见图3）。病理检查确认为左侧输卵管扭转并伴有完全的出血性梗死，未发现异常细胞或恶性病变。医生为患者实施了双侧输卵管切除术及阑尾切除术，术后患者状况良好出院。

图1：超声检查图像显示左侧卵巢存在两个成分的肿块：一个深部囊性肿块和一个前方混合回声肿块。
图2：计算机断层扫描图像显示一个105×67毫米的肿块，道格拉斯窝内有少量游离液体，宫旁脂肪组织出现混浊。
图3：该图像显示左侧输卵管明显扩张，发生了5次扭转，且已完全坏死。

表1：常规实验室检测指标参考范围
| 检查项目 | 正常参考范围 |
|----------|--------------|
| 白细胞计数 | 4.5–11.0×103/μL |
| 血红蛋白 | 12–14 g/dL |
| 血小板计数 | 150–400×103/μL |
| 钠离子 | 135–148 mmol/L |
| 钾离子 | 3.5–5.0 mmol/L |
| 尿素 | 10–50 mg/dL |
| 肌酐 | 0.6–1.13 mg/dL |
| 葡萄糖 | 70–100 mg/dL |
| 总胆红素 | 0–32 U/L |
| 天冬氨酸氨基转移酶 | 0–31 U/L |
| 碱性磷酸酶 | 35–104 U/L |

注：WBC为白细胞，Hb为血红蛋白，RBC为红细胞，AST为天冬氨酸氨基转移酶，ALT为丙氨酸转氨酶，ALP为碱性磷酸酶。

讨论：与较为常见的附件扭转不同，单纯输卵管扭转是一种极为罕见的疾病[5]。患有该病的患者年龄多在16.77–39.37岁之间[6]。其确切病因尚不明确，但目前已有几种内在及外在的诱发因素被提出，包括输卵管积水、输卵管结扎术、腹腔内粘连、卵巢或卵巢旁肿瘤，以及因妊娠或肿瘤导致的子宫增大[7]。本病例中的患者曾接受过输卵管结扎术，这属于一种内在诱发因素。一些专家认为，输卵管结扎术会破坏输卵管的内部连续性，从而使输卵管外侧段失去支撑，更容易发生扭转，因此手术本身也是一种风险因素[8]；不过也有学者指出，大多数单纯输卵管扭转病例发生在输卵管结扎术多年之后，这一观点则否定了上述说法[9]。在本病例中，患者从输卵管结扎到出现扭转相隔了3年时间。Bharathi和Gowri报告称，与附件扭转类似，单纯输卵管扭转多发生在右侧，他们认为这是由于乙状结肠的缓冲作用以及左侧静脉淤血相对较轻所致[2]。不过与本例左侧发病的情况以及其他许多左侧发病病例相比，右侧发病的倾向仍存在争议[6,7]。由于症状模糊且与其他多种疾病表现相似，术前很难明确诊断单纯输卵管扭转[7]。该病还可能与输卵管卵巢脓肿混淆[10]。超声检查可用于识别卵巢及附件扭转，其检查结果可能包括盆腔内游离液体及囊性附件肿块。而卵巢扭转典型的诊断依据，如卵巢肿大及多普勒血流异常，此时并不适用[9]。在本病例中，既没有卵巢肿大现象，也没有任何附件肿块，但输卵管附近存在肿块，提示可能存在输卵管积水。有研究认为，如果医生仅依靠超声检查就认为已排除扭转可能性，那么就可能导致误诊[8,9,11]。最常见的需要鉴别的疾病包括急性阑尾炎、扭转性卵巢囊肿、卵巢卵泡破裂、盆腔炎性疾病，以及肾绞痛或输尿管绞痛[7]。腹腔镜检查是诊断和治疗单纯输卵管扭转的唯一准确方法，且能缩短患者的康复时间[6,12]。输卵管切除术是治疗该病最常用的方法，约有82.3%的患者会接受此手术；而在17.6%的病例中，则可以通过解旋并保留输卵管来处理[6]。因此，为防止病情复发，本患者接受了双侧输卵管切除术。通过对连续切片进行显微镜检查，发现输卵管存在完全的出血性梗死、坏死以及反应性炎症。对于那些出现反复发作的非特异性急性腹痛患者，尽早进行腹腔镜检查对于保护输卵管功能及维持生育能力至关重要。

结论：对于出现急性腹痛的任何女性，尤其是那些有过输卵管结扎史的女性，医疗工作者都应考虑单纯输卵管扭转的可能性。对于伴有急性腹痛的附件肿块病例，也应考虑该病的可能。

方法：本病例报告是按照SCARE（外科病例报告）指南的要求编制和呈报的[13]。