人类精浆过敏：一种未被充分认识的性交后过敏症状的病因

《International Journal of Women's Dermatology》：Human seminal plasma hypersensitivity: an underrecognized cause of postcoital allergic symptoms

　　关于女性及其家庭，目前对这一主题的了解有哪些？人类精液浆体过敏反应是一种罕见的过敏反应，是对精液中的蛋白质产生的过敏反应，接触后可能导致局部外阴阴道症状，较少见的情况下会出现全身性过敏表现。文献中报告的病例不足100例，但由于诊断延迟、症状与常见妇科或感染性疾病相似，以及患者不愿提及性行为后的症状，实际患病率可能被低估。治疗重点在于预防症状、为患者提供咨询以及维护其性健康和生殖健康。持续使用避孕套是一线治疗策略，同时具有诊断和治疗作用。对于希望怀孕或无法使用屏障防护的女性，可考虑脱敏疗法。这篇文章为女性及其家庭带来了哪些新信息？更年期女性，尤其是有过敏史的女性，可能会出现或新发现精液浆体过敏反应。如果反复出现性行为后的外阴阴道或全身性过敏症状，而使用避孕套后症状消失，则应考虑该病。使用伴侣的精液进行皮肤点刺试验有助于确诊，并帮助区分该病与其他导致外阴阴道症状的原因。认识到这种过敏反应可以减少不必要的检查、误诊以及患者的焦虑，同时有助于提供适当的咨询，并共同决定性与生育相关的问题。

尊敬的编辑们，人类精液浆体过敏反应是对精液中所含蛋白质的罕见过敏反应，接触后可能出现局部生殖器症状和/或全身性过敏表现。文献中报告的病例不足100例，但由于诊断延迟、症状与常见妇科或感染性疾病混淆，以及患者不愿透露症状，实际患病率可能被低估。我们报告了一例有过敏史的更年期女性的该病病例，强调了在这一人群中临床怀疑的重要性。一名45岁的更年期女性，有过敏性鼻炎和多种食物过敏史，因每次接触精液后15分钟内会出现反复的腹痛、阴道灼热感、外阴红斑、瘙痒及荨麻疹样皮疹而就诊。她否认有其他全身性过敏反应的症状，如呼吸系统问题、心血管症状、低血压或晕厥。这些症状在无保护性行为时会出现，而使用避孕套或禁欲期间则不会出现。针对感染性和外阴阴道皮肤病进行的检查均未发现异常。该患者否认有预期性焦虑、无接触时的性交痛、与症状发作时间相关的关系压力，以及使用保护措施时的症状，因此排除了心因性性功能障碍的可能性。性行为后外阴阴道症状的鉴别诊断包括外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、对润滑剂或乳胶等物质的过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、外阴痛、性传播感染以及心因性性功能障碍。由于症状在无保护性行为后规律出现，使用屏障防护后症状消失，且皮肤点刺试验结果支持该诊断。初步针对感染性和皮肤病原因的检查均未发现异常。鉴于症状在无保护性行为后的规律性以及屏障防护后的症状缓解，怀疑为该病。在私密环境中，由患者的伴侣在测试前立即将精液收集到无菌容器中，未经进一步处理即可用于检测；精子未被离心或去除。使用未稀释的精液以及1:10、1:100和1:1000稀释后的精液，在患者前臂掌侧进行皮肤点刺试验。评估的全身性症状包括试验部位以外的荨麻疹、血管性水肿、呼吸系统症状、胃肠道症状、低血压和晕厥。在未稀释和1:10稀释度下，患者出现灼热感，但未发展为全身性症状。组胺对照试验显示出现3毫米的风团和13毫米的红斑。精液试验显示，未稀释浓度下出现7毫米的风团但无红斑，1:10稀释度下出现2毫米的风团但无红斑，1:100和1:1000稀释度下则无风团也无红斑。在典型的免疫球蛋白E介导的即刻过敏反应中，组胺释放会导致风团（反映血管通透性增加）以及由轴突反射性血管扩张和感觉神经激活引起的周围红斑，通常伴有瘙痒。而在本例中，组胺对照试验出现了风团、红斑和瘙痒，而精液浆体试验则出现剂量依赖性的风团，但没有相应的红斑或瘙痒，反而有灼热感。这种模式可能反映了局部非IgE介导的免疫反应、不足以引发神经源性红斑的低水平IgE反应，或是精液浆体成分的直接刺激作用，这些成分包括蛋白酶、前列腺特异性抗原、锌结合蛋白，且精液呈碱性pH值。虽然刺激性反应仍属于鉴别诊断的一部分，但症状在接触精液后的规律性、屏障防护后的症状缓解、点刺试验中剂量依赖性的风团形成，以及已有文献中描述的类似局部精液浆体过敏反应病例，都支持这一诊断。目前已描述两种免疫学上不同的过敏反应：对精液浆体蛋白质的IgE介导的I型反应，以及针对精子的II型类似反应。I型反应多与前列腺特异性抗原有关，而II型类似反应则与抗精子抗体相关。虽然许多病例发生在性生活早期，但也有晚发病例的报告，这可能与更年期的激素变化、阴道微生物群的改变，以及有过敏史个体的免疫反应性增强有关。男性伴侣的感染、用药或饮食因素导致的精液浆体成分变化也被认为是诱因之一。该病的治疗重点在于预防症状、为患者提供咨询以及维护其性健康和生殖健康。一线治疗是通过持续使用避孕套避免接触过敏原，这种方法兼具诊断和治疗意义。对于希望怀孕或无法耐受屏障防护方法的患者，可考虑脱敏疗法。对于局部反应，使用逐步稀释的完整精液进行阴道内分级脱敏在许多病例中被证明是有效的。对于全身性反应，也有使用来自患者伴侣的精液浆体蛋白进行皮下免疫疗法的报道。维持治疗通常需要定期、低剂量地接触精液，频率要足以保持免疫耐受。已向该患者解释了诊断结果，并建议其持续使用屏障防护，从而完全避免了症状。也讨论了脱敏疗法的选择，但由于屏障防护已能有效控制症状，且患者目前处于更年期，没有怀孕计划，因此暂未采用脱敏疗法。该病例强调了在更年期女性出现反复性行为后的外阴阴道或全身性过敏症状时，尤其是有过敏史的情况下，应考虑该病的可能性。提高临床医生的意识有助于减少诊断延迟，改善患者预后。利益冲突：无。资金支持：无。研究审批：无需。作者贡献：MFLW、WWM和AF负责研究构思、收集临床数据并审核稿件最终版本；KM负责临床数据解读并撰写稿件。患者同意：已获得患者的书面知情同意，允许发表其临床信息及相关图片。