骨科运动医学膝关节外科医生都在看什么？探究VuMedi教育平台上的在线手术技术视频趋势

《JAAOS Global Research & Reviews》：What Are Orthopaedic Sports Medicine Knee Surgeons Watching? Exploring Trends in Online Surgical Technique Videos on the VuMedi Education Platform

　　引言：基于视频的教育平台正在重塑外科教育领域。本研究旨在分析主流医疗视频教育平台VuMedi上骨科运动医学膝关节手术视频的发展趋势，以便识别出热门教育内容所共有的特征和规律。方法：首先筛选出膝关节骨科运动手术中的常见类别，包括前交叉韧带重建/修复、伸肌机制重建/修复、关节错位/截骨术、内侧副韧带重建/修复、半月板修复、半月板移植、骨软骨或软骨缺损、剥脱性骨软骨炎、髌股不稳定、后交叉韧带损伤以及后外侧角损伤。在每个类别中，选出观看次数最多的20个视频，并记录相关数据，如发布日期、所属机构、创作者、主题、观看次数以及来源地。结果：在207个被分析的视频中，前交叉韧带重建类视频的观看总量最高，达469,573次，平均每次观看26,087次；半月板修复类视频其次，总观看量为186,842次，平均每次10,380次；髌股不稳定类视频的观看量也为163,031次，平均每次8,152次。观看次数最多的10个视频均来自2008年至2011年期间，其中6个与前交叉韧带重建相关。从整体来看，观看次数最多的视频多来自北美的学术机构，占比45.4%，其次是商业/行业机构，占比38.7%，独立机构或外科医生则占15.9%。结论：前交叉韧带重建、半月板修复以及髌股不稳定是最受关注的手术类型，这反映出临床实践中前交叉韧带损伤及其重建手术的普遍性。制作方的声誉也可能影响某些外科视频的受欢迎程度，而北美学术机构则是最受欢迎视频的主要提供者。随着技术和通信手段的进步，医学培训领域也在迅速发展。每年有超过60万篇医学论文发表，形成了庞大且不断更新的知识体系。由于学习者可以轻松获取视频资源，网络教学逐渐成为医学教育中越来越受欢迎的方式。特别是在外科教育领域，多项研究已证明视频教学有助于提高医学生的信心、知识掌握程度以及技能熟练度。与传统印刷资料相比，视频资源更有助于提升医学生对手术流程的了解以及对其复杂时空关系的理解。外科视频已成为在职外科医生及培训中的外科医生提升技能和持续教育的不可或缺的一部分。尽管资源丰富，但对于学员来说，挑选最有用的资源仍颇具挑战。像YouTube这样的热门平台虽然访问便捷，却可能存在传播未经核实或带有偏见信息的风险。已有不少研究对YouTube上的医学内容的质量和可靠性进行了评估，例如D’Ambrosi等人2024年的研究指出，根据《美国医学会杂志》的标准以及DISCERN评估工具，YouTube上88个前交叉韧带重建视频的整体质量不尽如人意。鉴于此，VuMedi这类专业平台应运而生，为人们提供全面、可靠的医学教育视频。VuMedi（https://www.VuMedi.com）是目前最大的医疗视频教育平台，服务于全球20多个领域的45万余名医生和医疗专业人员。该平台自2008年开始运营，仅面向医生、实习生及医疗相关专业人士开放。外科医生和学科专家可以无需经济报酬即可制作并分享教学视频和手术技巧视频。这一数字平台通过提供涵盖手术技巧、详细病例研究以及新手术方法的丰富视频资源，推动了医学教育的新发展，让外科医生和实习生能够及时了解最新进展和多种技术，从而促进学习和技能提升。本研究旨在分析VuMedi上骨科运动医学教育视频的趋势，重点关注膝关节手术，包括膝关节手术的发展和观看趋势、热门教育内容的共同特征，以及外科医生在线获取手术技巧的偏好。方法研究设计：本研究为前瞻性观察性研究，于2024年6月至12月间开展。通过分析VuMedi平台上的膝关节外科手术视频，探讨在线外科教育的趋势。数据由两名实习生收集。在资深作者的建议下，确定了膝关节骨科运动相关手术的12个常见类别，包括前交叉韧带重建、前交叉韧带修复、伸肌机制重建/修复、关节错位/截骨术、内侧副韧带重建/修复、半月板修复、半月板移植、骨软骨或软骨缺损、剥脱性骨软骨炎、髌股不稳定、后交叉韧带损伤以及后外侧角损伤。随后使用特定搜索词和膝关节手术栏目中的现有子菜单在VuMedi平台上查询这些类别的视频。在每个类别中，记录观看次数最多的20个视频的相关数据，包括发布日期、所属机构/发布者、外科医生、主题、观看次数、点赞数、评论数以及来源地。有些类别的视频数量少于20个，但即便如此，观看次数最多的视频仍会被纳入统计范围。由于本研究未涉及个人数据，因此无需经过伦理委员会的审查。视频纳入与排除标准：纳入标准为针对成年患者且以英语呈现的膝关节骨科运动相关手术视频，仅分析展示手术流程和技巧的视频，研究性和演讲类视频则被排除在外。为模拟最终用户实际看到的结果，并了解多个主题下的热门视频情况，每类主题仅选取观看次数最多的20个视频进行分析。统计学分析：采用描述性统计方法总结VuMedi上观看次数最多的膝关节外科手术视频的相关数据，包括计算观看次数、点赞数、评论数以及视频长度的平均值和范围，以此确定热门主题及视频特征。此外，还通过相关性分析探讨发布日期、创作者或发布者类型等因素与视频受欢迎程度之间的潜在关系。结果：在查询的12个类别中，共找到207个视频。关于膝关节运动手术的观看次数最多的10个视频均发表于2008年12月至2011年2月之间（见表1）。其中观看次数最多的视频名为“解剖学单束和双束前交叉韧带重建流程图”，在研究时已被观看232,022次。表1 膝关节运动手术中观看次数最多的10个视频视频类型标题日期外科医生观看次数点赞数评论数前交叉韧带重建解剖学单束和双束前交叉韧带重建流程图2008年12月9日Freddie Fu232,022483127前交叉韧带重建用于解剖学单束和双束前交叉韧带重建的股四头肌自体移植2011年9月3日Freddie Fu135,03621958前交叉韧带重建双束前交叉韧带重建——手术演示2009年3月23日Freddie Fu75,70876143前交叉韧带重建解剖学双束前交叉韧带重建2008年12月20日Freddie Fu67,310104104前交叉韧带重建采用股四头肌自体移植的解剖学单束前交叉韧带重建2011年4月21日Darren Johnson51,33723238后交叉韧带重建关节镜下后交叉韧带重建——手术演示2009年3月31日Bruce Levy39,98010911内侧副韧带重建内侧副韧带重建2010年2月18日Robert Marx39,13412816前交叉韧带重建通过远前内入路进行的解剖学单束前交叉韧带重建加骨腱骨自体移植2011年2月15日Arthur bartolozzi34,75919735内侧半月板修复关节镜下内侧半月板后角的由内而外修复2011年2月17日Alejandro Espejo-baena35,45814133后外侧角损伤慢性后外侧角损伤——现场演示2010年4月19日Rob Laprade32,8341589ACL = 前交叉韧带，MCL = 内侧副韧带，PCL = 后交叉韧带，PLC = 后外侧角截至2024年12月31日的观看次数。表2展示了不同膝关节手术类别的视频互动情况汇总。在12个被分析的类别中，前交叉韧带重建相关的视频数量最多，其累计观看次数、点赞数和评论数也最高。前交叉韧带重建、半月板修复以及髌股不稳定是观看次数最多的三个类别。尽管后外侧角损伤和内侧副韧带相关视频的平均观看次数更高，但这是因为这类视频的总数量较少（见表2）。表2 各类别视频互动情况汇总类别数量总观看次数平均观看次数总点赞数总评论数总视频数前交叉韧带重建20469,57323,4781,788426420半月板修复20186,84210,3801,11817064髌股不稳定（内侧髌股韧带/胫骨结节截骨术）20163,0318,152903155139关节错位/截骨术20138,1536,90882873499伸肌机制20113,4985,6756284961后交叉韧带20113,1095,6554834551后外侧角损伤11103,9609,4515774851骨软骨/软骨缺损2060,9153,04630648751内侧副韧带759,6318,5192554941剥脱性骨软骨炎951,4005,7111943668半月板移植2035,7231,78616723252前交叉韧带修复2029,3311,46720315107ACL = 前交叉韧带，MCL = 内侧副韧带，PCL = 后交叉韧带，OCD = 剥脱性骨软骨炎几乎一半的视频（45.4%）由学术机构的医生制作，38.7%由医疗技术公司等商业机构制作，剩余15.9%由私人诊所的独立外科医生或无任何学术或商业机构隶属关系的外科医生制作。表3 视频的来源类别学术机构商业机构独立机构伸肌机制1505前交叉韧带重建1253前交叉韧带修复1244半月板移植1127后交叉韧带重建1082骨软骨/软骨缺损6131后外侧角损伤623半月板修复5150内侧副韧带511关节错位/截骨术4142髌股不稳定（内侧髌股韧带/胫骨结节截骨术）4124剥脱性骨软骨炎441总计948033%的总视频数45.4038.7015.90ACL = 前交叉韧带，MCL = 内侧副韧带，PCL = 后交叉韧带大多数膝关节手术类别中观看次数最多的20个视频均产生于2006年至2010年以及2011年至2015年这两个时间段（见图1）。从地理分布来看，每个膝关节手术类别中观看次数最多的20个视频大多来自美国，其中纽约（35个）、加利福尼亚州（23个）、伊利诺伊州（17个）、宾夕法尼亚州（14个）以及华盛顿州（14个）的视频数量尤为集中（见图2）。图1显示了按视频来源时间划分的各类别中观看次数最多的20个视频的总观看量情况。如上所述，所有类别中观看次数最多的20个视频大多产生于2006年至2010年以及2011年至2015年这两个时间段。ACL = 前交叉韧带，PCL = 后交叉韧带，PLC = 后外侧角，OCD = 剥脱性骨软骨炎图2展示了观看次数最多的20个视频的地理来源分布情况，地图外的地区标注在图的左下角。讨论本研究旨在分析VuMedi上骨科运动医学教育视频的趋势，重点关注膝关节手术。研究结果表明，对膝关节手术感兴趣的VuMedi用户中，有明显倾向选择膝关节韧带手术，其中前交叉韧带重建在观看次数最多的10个视频中占据首位。这一偏好反映出人们对掌握前交叉韧带重建相关技术的强烈兴趣。导致这一高关注度的因素可能包括前交叉韧带相关损伤的高发率、临床中的手术案例数量众多，以及前交叉韧带重建手术技术的多样性和复杂性。此外，新的手术方法、技术或植入物，以及用于避免或处理并发症的技术，也会提升某个主题的观看量和受欢迎程度。有研究指出，前交叉韧带损伤可能占所有运动相关膝关节损伤的20%以上。据估计，美国每年有12万例前交叉韧带损伤病例，相应的前交叉韧带重建手术数量在8万到10万例之间。这些因素很可能推动了人们对前交叉韧带相关教学内容的需求。继前交叉韧带重建之后，观看次数最多的另外两个类别是半月板修复和髌股不稳定。尽管骨软骨和软骨缺损相关视频的数量（751个）以及关节错位/截骨术相关视频的数量（499个）更多，但这三个类别的观看量依然最高。这进一步表明，无论视频数量多少，观众的观看需求更可能受实际手术需求的影响。同时这也说明VuMedi是一个被广泛使用的基于视频的教育平台，能够满足外科医生和实习生的实际学习需求。本研究的另一个发现是，排名前十的膝关节手术相关视频均制作并于2008年至2011年间发布（见图1）。这一时期发布的视频之所以如此受欢迎，是因为高质量、制作精良的教育视频往往能多年保持其实用价值和影响力。通常认为，研究成果转化为临床实践平均需要17年时间，而本研究的发现可能表明，新手术技术的推广也需要类似的滞后时间。例如，匹兹堡医学中心的Freddie Fu博士制作的观看次数最多的视频“解剖学单束和双束前交叉韧带重建流程图”于2008年在网上发布，2010年刊登在《关节镜杂志》上。有趣的是，排名前五的膝关节手术视频中有四个是由Freddie Fu博士制作的（见表1），这充分体现了某些外科医生对教育内容的受欢迎程度和可信度所产生的重要影响。排名前十的其余视频大多由经过专业培训的美国骨科运动外科医生制作，他们往往拥有学术背景，很多还与职业体育团队有合作关系。这些资深作者的H指数大多超过29，这一数值处于第90百分位以上，表明他们在已发表的学术文献中表现极为出色，因此他们制作的视频内容质量也应相当高。18,19 在对各类别中排名前20的视频进行调查时，也出现了类似的趋势。这些顶级视频中有相当一部分来自相同的地区，往往出自同一机构，甚至是同一位外科医生之手。这表明内容创作者的身份和声誉是影响外科视频受欢迎程度的关键因素。在制作热门视频方面，学术机构（45.6%）和商业机构（38.4%）发挥了重要作用，这凸显了机构支持在创建教育内容方面的必要性。学术机构能够提供权威性，并注重基于证据的实践方法，而商业机构则能提供专业制作的高质量视频。由于拥有各亚专科专家和外科教学人员，学术机构天然具备提供教育内容的条件。尽管有16%的视频由独立创作者制作，显示出多元化的创作可能，但似乎还是机构支持才是实现广泛传播的关键因素。对于住院医师和进修医生等外科培训人员而言，在COVID-19疫情导致面授教育中断期间，转向基于视频的数字平台进行骨科培训就显得尤为重要。20 Raja等人21观察到，有不少骨科住院医师更喜欢将在线视频作为学习工具，这一趋势在150多个获得认证的骨科住院医师培训项目中也有体现，这些项目普遍使用电子平台来传授基础知识并帮助学员准备病例。22 鉴于基于视频的平台已被广泛采用，因此有必要进一步了解像VuMedi这样的平台。此前已有研究阐述过VuMedi相比YouTube等视频平台的优势。9-11 然而，与那些由经过同行评审的医学期刊或专注于特定领域的组织发布的手术技术视频平台不同，VuMedi的使用情况尚未得到充分描述。VuMedi相比基于期刊的平台的一个明显优势在于，它提供了一个免费且易于访问的视频库，其中包含大量种类繁多的视频内容，让学习者能够快速接触到丰富多样的手术技巧。不过，尽管试图限制专家们上传视频的数量，VuMedi并没有建立正式的同行评审或编辑流程。目前仍有待研究，像VuMedi或经过同行评审的期刊平台这类开放获取平台上发布的视频，究竟是正在兴起的还是占主导地位的外科视频教育资源。这项研究为了解最常用于膝关节相关外科教育的电子平台提供了宝贵见解，但也存在一些局限性。首先，目前还缺乏用于评估视频受欢迎程度的标准化指标。本研究优先考虑了总观看量和平均观看量来判定视频的受欢迎程度，而没有考虑点赞数、评论数以及其他研究团队无法获取的数据，如回放次数等。其次，本研究没有评估每段视频的内容和质量等指标，而这些指标或许能更好地揭示影响视频受欢迎程度的因素。第三，由于仅研究了某一专业领域内的部分视频，其研究结果的可推广性可能不如那些针对更广泛人群的研究。第四，分析中排除了非英语视频，这使得研究结果难以推广到非英语国家的外科医生群体。尽管存在这些局限，这项研究仍是首批探讨骨科和运动医学领域膝关节手术视频发展趋势的研究之一。结论在VuMedi上，前交叉韧带重建、半月板修复以及髌股关节不稳定相关的视频是最受关注的膝关节手术类别，这很可能反映了临床实践中前交叉韧带撕裂及重建手术的高发率。此外，制作视频的创作者的声誉也可能影响着某些视频的受欢迎程度，因为最受欢迎的视频大多来自北美地区的学术机构。