儿童股骨近端关节外骨折的肌下非锁定钢板固定术

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Pediatric Extra-Articular Proximal Femoral Fracture Fixation With a Submuscular Non-Locking Plate

　　

背景：

对于6岁至14岁的儿童，使用非锁定钢板进行肌下固定是治疗关节外股骨近端骨折的有效方法。该手术没有特定的体重限制。其目的是通过微创方式实现骨折稳定并促进骨折愈合¹。

手术描述：

手术在患者全身麻醉状态下进行，患者仰卧在骨折床上。首先将4.5毫米系统的不锈钢非锁定动态压缩钢板放置在大腿前侧，通过C臂检查确认钢板长度合适，然后在C臂引导下将钢板沿大腿外侧放置，确定近端截骨的位置。使用钢板弯曲器对钢板近端进行截骨处理。通过远端切口建立肌下通道，再在大转子上方做近端切口。将钢板从远端向近端滑动，通过钢板近端和远端的孔用克氏针暂时固定钢板。再次通过C臂确认钢板位置后，先在钢板的远端，然后在近端安装非锁定螺钉。每个远端和近端骨折块各插入3颗螺钉¹。术后通过临床评估和X光片确认骨折的长度、旋转角度及对位情况。患者在X光片显示有早期愈合迹象之前不能负重，之后可开始进行髋关节和膝关节的活动度锻炼。术后2周、4周、8周和12周需进行随访。当X光片显示有骨痂形成时，可在8周后允许患者进行脚尖触地负重。根据X光片上的骨折愈合情况，逐步让患者恢复完全负重。通常在10周时患者可完全负重，术后1年可考虑取出植入物。

其他治疗方法：

治疗儿童关节外股骨近端骨折的其他方法包括使用钛制弹性钉、刚性髓内钉、锁定钢板、有限接触式动态压缩钢板以及外固定器^2–11。

选择该方法的理由：

按定义，关节外股骨近端骨折包括转子下区域的骨折^2,3。由于股骨近端受到强大的肌肉力量作用，这类骨折较难治疗，且可能存在长度不稳定问题。

预期效果：

已有15名患者的手术结果被发表¹。所有患者的骨折均顺利愈合，平均愈合时间为11.8±1.2周。没有患者因并发症或畸形愈合而需要再次手术。根据Flynn标准，13名患者的愈合效果优异。

重要注意事项：

• 必须确保骨折在长度、冠状面及旋转角度上均达到正确对位，同时选用合适尺寸的钢板并正确放置。

• 避免过度弯曲钢板，否则可能导致内翻或外翻畸形。

• 需选择合适长度的钢板，以确保牢固固定。

• 不要打开骨折部位，因为这有助于保留血肿并实现生物固定。务必在骨膜外操作，将钢板放置在股骨外侧。

• 在X光片显示出现早期骨痂之前，患者不能负重，应避免过早负重。

缩写词解释：

• EPFF = 关节外股骨近端骨折

• DCP = 动态压缩钢板

• AP = 前后方向

• K-wire = 克氏针

• ORIF = 开放复位内固定术