通过比基尼入路，使用法国悖论型骨水泥技术进行缩短型Charnley-Kerboull股骨柄的全髋关节置换术

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Total Hip Replacement with Use of the French Paradox Cementing Technique for a Shortened Charnley-Kerboull Stem via a Bikini Approach

　　背景：“法国悖论”技术是全髋关节置换中多种股骨骨水泥固定技术之一，由巴黎科钦医院的马塞尔·克尔布于20世纪60年代开发。其基本原则包括去除松质骨、使用高度抛光且带颈圈的髓腔填充型股骨柄，以及采用简单的骨水泥固定方式。该技术与依赖可控沉降的渐变滑移理念，以及旨在使股骨柄与骨水泥形成刚性结合以作为单一结构单元的复合梁概念有所不同。

描述：将患者置于朱代特定位台上后，采用比基尼式胡特前入路。植入髋臼组件后，借助定位台暴露股骨。股骨准备阶段首先使用强力髓腔探针和刮匙来确定进入路径并清除初始的松质骨。随后再使用强力切割钻头或柔性扩孔器继续处理，目的是尽可能多地去除松质骨。插入骨水泥塞后，需彻底清洗并干燥股骨髓腔。然后在靠近骨水泥塞的位置插入吸管引流装置，再用普通注射器或柔性骨水泥枪注入中等粘弹性的骨水泥。在髓腔内制造负压有助于吸出可能妨碍骨水泥良好填充的血液。此外，由于股骨柄为髓腔填充设计，拔除引流管后留下的小通道会在压力作用下闭合。之后将高度抛光的股骨柄插入，直至其颈圈接触到股骨颈切口。

替代方案：其他替代技术包括渐变滑移技术和复合梁技术。渐变滑移技术使用高度抛光的股骨柄，该柄在骨水泥层内会轻微下沉，从而产生可控的压缩力，以保持骨水泥与骨组织的接触面。复合梁技术则使用表面为哑光的股骨柄，使其与骨水泥层结合，形成能够抵抗微动并保持稳定的整体结构。

原理：“法国悖论”骨水泥固定技术需要去除松质骨，因为这种组织会随着年龄增长而变弱，无法有效承受负荷。通过去除这一薄弱层，该技术可让力量直接传递到皮质骨上。据推测，这一机制可通过防止股骨柄下沉，降低老年人发生假体周围骨折的风险。此外，与其他骨水泥固定技术相比，“法国悖论”技术操作简单、成本较低且结果可重复。无需使用柄尖定位器或进行真空骨水泥准备，而且股骨准备步骤与无骨水泥植入术类似，因此对于已有无骨水泥髋关节置换手术经验的外科医生来说更为容易操作。

预期结果：埃尔·马斯里等人观察到，采用“法国悖论”技术固定的股骨组件在长期随访中并未出现下沉现象。尼奇和克尔布等人也报告称，Charnley-Kerboull股骨柄在术后15年的存活率超过98%。最近，在经过体外验证后，人们开发出了长度缩短的Charnley-Kerboull股骨柄（AMIS-K；Medacta International），可使股骨柄长度最佳减少12%。拉布迪等人对每组50例匹配的髋关节中AMIS-K植入物与标准长度的Charnley-Kerboull植入物的体内移动情况进行了比较。术后2年时，AMIS-K组的平均下沉量为0.65毫米，而标准Charnley-Kerboull组为0.68毫米。在另一项针对416例70岁以上患者、采用“法国悖论”技术及AMIS-K植入物进行初次全髋关节置换的研究中，拉布迪等人报告称早期假体周围股骨骨折的发生率为0.48%。

重要提示：按照术前计划进行股骨颈切口，因为该技术使用的是带颈圈的股骨柄。需用刮匙或柔性扩孔器彻底清除松质骨，尤其是股骨颈的上内侧区域。逐步使用尺寸逐渐加大的切割钻头，直到试穿用的钻头或股骨柄达到良好的前后方向及旋转稳定性。试穿用的钻头应能实现与标准无骨水泥技术相似的压配效果，这样对于习惯无骨水泥设计的外科医生来说操作会更直观。需注意，压实钻头技术不属于“法国悖论”技术，因为它是通过压实而非去除松质骨。在手术过程中转为使用形状类似无骨水泥直型股骨柄的骨水泥固定型股骨柄（如CORAIL [DePuy Synthes]）也不属于“法国悖论”技术。需插入骨水泥限制器，并对髓腔进行简单冲洗。应使用中等粘弹性的骨水泥。用注射器或骨水泥枪以简单的方式注入骨水泥。利用股骨柄的髓腔填充设计来实现加压效果。

缩写说明：THR = 全髋关节置换；CK = Charnley-Kerboull；PFF = 假体周围股骨骨折；CMK = Charnley Marcel Kerboull；EBRA-FCA = X光影像分析-髋臼组件分析。