中国西部学龄前儿童睡眠时长与父母抑郁症状：儿童心理健康与社会经济因素的作用

《Frontiers in Pediatrics》：Preschool children's sleep duration and parental depressive symptoms in western China: role of children's mental health and socioeconomic factors

　　

背景：学龄前儿童睡眠不足是欠发达的中国西部的一个公共卫生问题，但其与父母抑郁症状的关联尚不明确，特别是这种关系是否因社会经济背景而异。本研究旨在探讨这一关联，探索儿童心理健康是否部分解释该关联，并识别脆弱亚组。方法：这项横断面研究从中国西部的189所学前机构招募了21,366对亲子对。研究人员使用父母报告的儿童睡眠时长，将其分为三组：10–13小时/天（h/d，参考组）、8–9小时/天和<8小时/天。研究人员分别使用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）和长处与困难问卷（SDQ）评估父母抑郁症状和儿童心理健康结局（总困难）。采用多变量逻辑回归分析儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联，并进行亚组分析以评估人口学和社会经济因素的效应修饰。进行间接效应分析以确定儿童总困难在多大程度上解释这一关联。结果：在完全调整模型中，观察到清晰的分级关系：与10–13小时/天参考组相比，睡眠8–9小时/天的儿童的父母出现抑郁症状升高的几率高出43%（OR = 1.43，95% CI：1.30–1.56，P < 0.001），而睡眠<8小时/天的儿童的父母则高出2.6倍（OR = 2.61，95% CI：2.13–3.19，P < 0.001）。亚组分析显示，在<8小时/天组中，最强关联见于抵押贷款购房者（OR = 4.21，95% CI：2.52–7.04，P < 0.001）、城市户口登记人（OR = 3.73，95% CI：2.62–5.32，P < 0.001）和曾经吸烟者（OR = 4.50，95% CI：2.84–7.12，P < 0.001）。间接效应分析显示，在睡眠8–9小时/天的儿童中，儿童总困难解释了34.3%（95% CI：25.1%–47.9%）的关联，在睡眠<8小时/天的儿童中，解释了39.4%（95% CI：30.5%–52.9%）。结论：学龄前儿童睡眠时长较短与父母抑郁症状风险增加相关，且这一关联部分由儿童心理健康解释。未来需要高质量队列研究来更详细地探讨这一主题。

**论文解读：中国西部学龄前儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联：儿童心理健康与社会经济因素的作用**

**研究背景与问题**
睡眠问题在儿童中日益普遍，已成为全球公共卫生问题。在中国，大规模流行病学调查显示儿童睡眠障碍患病率持续上升，影响约30%–40%的儿童。尤其在中国西部，一项荟萃分析报告该地区睡眠问题患病率最高（47.4%），高于全国水平（34.0%）和华南地区（30.4%）。社会经济劣势与较差的儿童睡眠结局相关，其机制包括睡前焦虑和环境干扰，且纵向证据表明较低的父母社会经济地位预测儿童睡眠问题增加。尽管已有大量关于睡眠质量障碍的研究，但在社会经济脆弱地区（如中国西部）量化睡眠时长的研究仍十分缺乏，阻碍了针对睡眠不足的靶向干预措施开发。

充足睡眠是儿童神经认知和心理社会发展的基础，支持学习、记忆、执行功能和社会能力。然而，睡眠不足日益普遍，且常被忽视，儿童睡眠时长呈长期下降趋势。美国国家睡眠基金会（NSF）和美国睡眠医学学会（AASM）指南建议学龄前儿童每日睡眠10–13小时，并指出<8小时有害。令人担忧的是，25%–40%的学龄前儿童睡眠不足，增加心理健康问题风险。

已有研究显示儿童睡眠障碍与父母心理健康相关。横断面证据表明儿童夜间频繁醒来与母亲睡眠质量受损相关，进而与抑郁症状增加有关；母亲抑郁症状也与学龄前儿童多种睡眠障碍相关。纵向证据进一步表明母亲精神障碍史预测儿童从3岁到6岁睡眠问题增加，且父亲抑郁症状也与儿童睡眠时间减少相关。这些发现指向家庭内睡眠与心理健康之间复杂动态的关系。鉴于多种睡眠障碍常共存并累积减少总睡眠时间，较短睡眠时长作为家庭福祉的关键潜在因素值得进一步探讨。

大量证据已确立较短睡眠时长与幼儿心理健康问题之间的强关联。横断面研究显示睡眠时长与内化症状呈负相关，前瞻性研究发现学龄前睡眠不足预测后期较差的社交情绪结局。儿童心理健康困难反过来又与父母幸福感相关，横断面证据显示儿童心理健康与父母抑郁症状关联，包括一项聚焦学龄前儿童的研究。纵向研究显示母亲抑郁症状影响学龄前儿童持续的情绪和行为困难，并增加外化和内化障碍风险。此外，儿童外化问题与母亲抑郁症状之间存在双向关联。

因此，研究人员假设儿童心理健康可能在睡眠时长与父母抑郁症状的关联中起间接作用。值得注意的是，社会经济因素不仅与儿童睡眠直接相关，还可能调节儿童睡眠与父母心理健康之间的关联。先前研究显示儿童睡眠与家庭心理社会功能之间的联系在较低社会经济地位家庭中更强，家庭收入也被发现调节母亲抑郁症状与儿童睡眠变异性之间的关系。这些发现表明社会经济劣势可能放大儿童睡眠与父母抑郁症状的关联，但关于此效应修饰的研究仍有限。因此，本横断面研究旨在：（1）检验儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联；（2）评估人口学和社会经济因素是否修饰该关联；（3）探讨儿童心理健康解释该关联的比例。

**研究方法**
本研究采用横断面设计，数据来源于中国西部一项大规模流行病学调查的二次分析。原始调查采用分层整群随机抽样方法，从某非省会城市招募3–6岁学龄前儿童。纳入该城市所有13个行政区和县，根据区域儿童人口密度按比例随机选取189所公立幼儿园。数据于2025年2月28日至3月5日通过父母报告问卷收集，由当地教育局协调，通过幼儿园发放。问卷由主要照顾者（即主要负责儿童日常照料的父母）填写，报告自身抑郁症状和健康行为，以及儿童睡眠、心理健康和相关协变量。最终分析样本包括21,366对亲子对。

主要关键技术方法包括：（1）使用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）评估父母抑郁症状，评分≥16定义为抑郁症状升高；（2）使用长处与困难问卷（SDQ）评估儿童总困难分数（TDS），连续分数用于主要分析；（3）儿童睡眠时长分为三组：10–13小时/天（参考）、8–9小时/天和<8小时/天；（4）多变量逻辑回归分析睡眠时长与父母抑郁症状的关联，逐步调整协变量（模型I无调整，模型II调整儿童/父母年龄和性别，模型III完全调整所有协变量）；（5）亚组分析通过纳入乘积项检验交互作用，评估人口学和社会经济因素的效应修饰；（6）使用R mediation包进行非参数自助法（1000次重抽样）估计间接效应，计算儿童总困难解释的关联比例。

**研究结果**

**人口学特征**
样本共21,366对亲子对，其中3,372例（15.78%）父母存在抑郁症状升高风险（CES-D ≥16）。与CES-D正常组相比，高风险组父母教育程度较低、失业率更高、更可能未婚，其家庭更常报告低收入、农村户口和住房不稳定。高风险组儿童的SDQ总困难分数更高，且更可能睡眠<10小时/天。

**儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联**
在完全调整模型（模型III）中，观察到清晰的分级关系：与10–13小时/天参考组相比，睡眠8–9小时/天的儿童父母出现抑郁症状升高的几率增加43%（OR = 1.43，95% CI：1.30–1.56，P < 0.001），而睡眠<8小时/天的儿童父母几率增加2.6倍（OR = 2.61，95% CI：2.13–3.19，P < 0.001）。

**儿童睡眠时长与总困难的关联**
线性回归分析显示，完全调整后，与10–13小时/天参考组相比，睡眠8–9小时/天的儿童总困难分数高0.75分（β = 0.75，95% CI：0.61–0.90，P < 0.001），睡眠<8小时/天的儿童高3.12分（β = 3.12，95% CI：2.70–3.55，P < 0.001）。

**儿童总困难与父母抑郁症状的关联**
逻辑回归显示，完全调整后，总困难分数每增加1分，父母抑郁症状升高的几率增加15%（OR = 1.15，95% CI：1.14–1.16，P < 0.001）。使用临床截断值（TDS >14），高风险儿童的父母出现抑郁症状升高的几率比正常组高263%（OR = 3.63，95% CI：3.34–3.94，P < 0.001）。

**亚组分析**
亚组分析显示，住房情况（P_交互 = 0.0135）、户口状态（P_交互 = 0.0254）和父母吸烟史（P_交互 = 0.0466）显著修饰睡眠时长与父母抑郁症状的关联。在<8小时/天组中，最强关联见于抵押贷款购房者（OR = 4.21，P < 0.001），其次为租房者（OR = 3.25，P < 0.001）、与亲属同住者（OR = 2.25，P < 0.001）和完全自有住房者（OR = 2.08，P < 0.001）。城市户口登记人关联强于农村户口（OR = 3.73 vs. 2.24，P < 0.001），曾经吸烟者风险显著高于从不吸烟者（OR = 4.50 vs. 2.29，P < 0.001）。

**间接效应分析**
间接效应分析显示，儿童总困难部分解释了睡眠时长与父母抑郁症状的关联。在8–9小时/天组，平均间接效应为0.0133（95% CI：0.0109–0.0158，P < 0.001），解释总效应的34.3%（95% CI：25.1%–47.9%）。在<8小时/天组，平均间接效应为0.0559（95% CI：0.0457–0.0682，P < 0.001），解释总效应的39.4%（95% CI：30.5%–52.9%）。

**结论与讨论**
本研究利用大规模整群随机抽样方法，在中国西部社会经济弱势地区调查了学龄前儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联，并同时检验了儿童心理健康在多大程度上解释这一关联。研究发现，仅有28.74%的学龄前儿童达到推荐睡眠时长（10–13小时/天），远低于高收入国家（如澳大利亚83.1%–94.0%），突显了严重的公共卫生差距。研究揭示了儿童睡眠时长较短与父母抑郁症状之间的稳健分级关联，且这种关联部分由儿童心理健康（总困难）解释。

亚组分析识别出脆弱亚组：住房情况（抵押贷款购房者）、户口状态（城市户口）和吸烟史（曾经吸烟者）显著修饰该关联，尤其在<8小时/天组中。这些发现表明，社会经济劣势（如住房相关经济压力、城市户口登记和吸烟史）可能放大儿童睡眠不足对父母心理健康的影响，识别出这些群体作为靶向干预的高危亚组。

本研究优势在于：来自中国西部欠发达地区的大规模代表性样本，增强了结果对弱势人群的推广性；全面调整了独特背景混杂因素（如户口、住房压力、多子女家庭结构）；通过检查儿童心理健康的间接作用，为理解儿童睡眠时长与父母抑郁症状的关联提供了重要见解。局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；睡眠时长为父母报告，可能存在回忆偏倚；尽管调整了大量协变量，仍可能存在残余混杂（如父母睡眠问题、养育压力、家庭冲突）；未评估围产期抑郁；样本仅限于中国西部学龄前儿童，可能限制对其他年龄或地理文化背景的推广性。

**结论：** 本研究为中国西部学龄前儿童睡眠时长与父母抑郁症状升高之间的关联提供了证据，同时表明儿童的行为和情绪困难联系了这一关联。此外，面临住房不安全、城市户口或吸烟史的父母被识别为特别脆弱的亚组，突显了社会决定因素在这一关系中的作用。这些发现强调儿童睡眠不足是家庭层面的重要因素，具有公共卫生意义。