《Frontiers in Public Health》：Psychological and contextual determinants of public CPR intention in Hubei Province: an extended theory of planned behavior study
编辑推荐：
目的：本研究采用扩展计划行为理论（ETPB）框架，考察湖北省公众实施心肺复苏（CPR）意愿的心理与情境决定因素，并探讨标准化急救培训后与培训相关的改变。方法：开展了一项理论驱动的横断面调查，并辅以组内培训前后评价。于2022年7月至2023年3月招募湖北省成年
目的：本研究采用扩展计划行为理论（ETPB）框架，考察湖北省公众实施心肺复苏（CPR）意愿的心理与情境决定因素，并探讨标准化急救培训后与培训相关的改变。方法：开展了一项理论驱动的横断面调查，并辅以组内培训前后评价。于2022年7月至2023年3月招募湖北省成年人。ETPB模型将行为态度、主观规范、感知行为控制、实施情境和便利条件作为CPR施救意愿的预测因子。采用验证性因子分析和结构方程模型评估理论驱动模型。开展补充性探索性多组结构方程模型（SEM）及逐路径临界比值比较，以检验既往CPR/自动体外除颤器（AED）培训经历是否调节特定ETPB路径。对参加8小时湖北省红十字会急救员培训项目的参与者评估培训相关改变。结果：共分析2156份有效问卷。ETPB量表显示出可接受的初步信度和效度。结构模型拟合可接受，识别出便利条件和感知行为控制是CPR施救意愿的最强预测因子，其次为主观规范和行为态度；实施情境不显著。在补充培训评价中，652名参与者完成了配对评估。培训后观察到CPR/AED知识、实际操作表现、信心、AED使用意愿以及与CPR施救意愿相关的ETPB领域得分均有改善。逐路径临界比值比较识别出两条调节路径：感知行为控制对CPR施救意愿的路径在受过培训的参与者中更强，而便利条件对CPR施救意愿的路径在未受过培训的参与者中更强。结论：湖北省公众CPR施救意愿主要受感知能力和支持性条件而非单纯态度的影响。既往CPR/AED培训经历调节了两条关键ETPB路径。因此，CPR推广策略应加强受过培训的公众的感知能力和信心，同时改善未受过培训公众的可及培训机会和支持性学习条件。
论文解读：湖北省公众心肺复苏意愿的心理与情境决定因素——基于扩展计划行为理论的研究
**1. 研究背景与问题**
院外心脏骤停（OHCA）是严重的公共卫生紧急事件。中国OHCA总体发病率约为每10万人年97.1例，较十年前呈上升趋势。尽管疾病负担沉重，社区响应仍不足：中国旁观者CPR实施率较低，部分研究报道约为4.5%，且存在显著地区差异。公共除颤更为罕见，上海数据显示急救人员到达前AED使用率仅为1.43%。这些数据表明，仅改善公众知识可能不足，还需同时解决施救意愿、信心和保障条件。传统的计划行为理论（TPB）通过态度、主观规范和感知行为控制解释行为意向。然而，旁观者CPR意愿可能还取决于场景特异性障碍和资源条件，如法律顾虑、伤害恐惧、疾病暴露、场景安全、培训可及性等。因此，本研究在经典TPB基础上增加实施情境和便利条件，构建扩展计划行为理论（ETPB）框架。既往CPR/AED培训经历不仅作为人口学背景变量，更被视为可能影响感知能力、信心和施救意愿的情境因素。研究目的包括：识别湖北省成年人CPR施救意愿的心理与情境决定因素；探索标准化红十字会急救培训是否与CPR/AED知识、操作表现、信心、意愿及ETPB相关领域的改变相关。
**2. 研究方法与技术**
研究采用理论驱动的观察性设计，主部分为横断面调查，辅以培训前后组内评价。2022年7月至2023年3月，在湖北省多个地级市（武汉、十堰、襄阳、孝感、咸宁）通过线上和线下方式招募成年人，纳入标准为年龄≥18岁、在湖北居住≥6个月、能独立理解问卷、具有完全民事行为能力并知情同意。问卷经文献综述、专家咨询、半结构化访谈、焦点小组讨论和预试验开发。ETPB模型包含五个外生潜变量（行为态度、主观规范、实施情境、感知行为控制、便利条件）和内生潜变量CPR施救意愿。使用验证性因子分析（CFA）评估测量模型，结构方程模型（SEM）检验假设路径。补充探索性多组SEM和逐路径临界比值比较检查培训经历的调节效应。培训评价纳入参加8小时湖北省红十字会急救员培训的652名参与者，评估培训前后CPR/AED知识、操作表现（标准化检查表）、信心、意愿及ETPB领域得分。统计方法包括描述性统计、t检验、卡方检验、Cronbach's alpha、组合信度（CR）、平均方差抽取量（AVE）和模型拟合指数。
**3. 研究结果**
**3.1 参与者特征**：共发放问卷2218份，有效问卷2156份，有效应答率97.2%。平均年龄31.15岁，女性占59.0%，大专及以上学历占65.4%，城市居民占69.9%，医疗相关职业占39.1%。26.3%报告有既往CPR/AED培训经历。
**3.2 情境性CPR/AED知识与意愿发现**：约半数受访者标准化CPR/AED知识得分达标，但操作知识仍存在缺口，尤其在AED操作顺序、电极片放置、无呼吸即刻反应、再评估时机和倒地后启动CPR最佳时间。75.4%表示愿意在OHCA紧急情况下使用AED。CPR意愿因施救对象而异，对熟人高于陌生人。愿意施救的主要原因包括救生本能和责任感，不愿意的原因主要是法律顾虑、担心操作错误和造成伤害。
**3.3 ETPB条目描述性统计**：行为态度得分最高，感知行为控制和便利条件得分较低，提示能力和资源可能比态度更具限制性。
**3.4 ETPB测量模型验证性因子分析**：六因子模型标准化因子载荷范围为0.505至0.974，CR值为0.786至0.916，AVE值为0.551至0.787，显示可接受的可靠性和收敛效度。模型拟合指数可接受（CMIN/DF=2.833, GFI=0.868, AGFI=0.821, CFI=0.936, RMSEA=0.080）。
**3.5 结构方程模型**：行为态度、主观规范、感知行为控制和便利条件均显著正向预测CPR施救意愿，其中便利条件（β=0.439）和感知行为控制（β=0.397）预测力最强，实施情境不显著（β=-0.020, p=0.808）。
**3.6 按既往CPR/AED培训经历的多组SEM**：将参与者分为培训组（568人）和未培训组（1588人）。无约束模型拟合良好。路径临界比值比较显示两条调节路径：培训组中感知行为控制→CPR施救意愿显著强于未培训组（临界比=2.74, p=0.006）；未培训组中便利条件→CPR施救意愿显著强于培训组（临界比=-3.12, p=0.002）。行为态度、主观规范、实施情境路径无组间差异。
**3.7 培训前后配对评价**：652名参与者完成配对评估。总体知识良好比例从9.20%升至48.15%（p=0.001）。AED知识得分从58.81升至86.29（t=16.606, p=0.001），CPR知识得分从60.93升至71.55（t=7.203, p=0.001）。六项操作领域通过率均显著提高，其中胸外按压通过率从24.5%升至93.5%，再评估从3.5%升至85.7%。ETPB领域中感知行为控制变化最大（从3.65升至4.34, p<0.001），与结构模型中其强预测作用一致。
**4. 讨论与结论**
**4.1 主要发现与贡献**：核心发现是CPR施救意愿更多受感知行为控制和便利条件而非单纯态度驱动。许多受访者认可旁观者施救价值，但施救意愿主要取决于是否认为自己能正确行动以及培训、资源和支持条件是否可及。
**4.2 ETPB模型解释**：感知行为控制和便利条件是最强预测因子，提示旁观者施救意愿主要受自我效能和资源条件限制。实施情境路径不显著可能因其影响通过感知控制和便利条件间接传递，或现有条目未充分捕捉真实紧急情境复杂性。
**4.3 心理测量学意义**：ETPB问卷展示可接受的初步信效度，但EFA和CFA在同一数据集进行，因子结构需独立样本复制。
**4.4 培训相关改变**：培训后感知行为控制域变化最大，其也是结构模型中最强预测因子，提示标准化急救培训不仅通过知识获取还通过建立信心和感知行动能力影响施救意愿。非技术培训内容（法律安全澄清、恐惧减少、重复实操、清晰学习路径）对将积极态度转化为行动意愿至关重要。
**4.5 既往培训经历的重要性**：多组SEM和临界比值比较显示培训经历调节两条关键路径。培训者中感知行为控制对施救意愿贡献更强，因此推广策略应通过复训、模拟练习、压缩质量反馈、情景演练和信心建立干预来强化感知能力。未培训者中便利条件贡献更强，提示其限制主要来自培训机会不足、学习路径不清晰、组织支持有限和法律安全不确定性，公共卫生策略应优先提供低门槛CPR/AED教育、社区培训、在线入门学习、可见的AED和CPR学习资源及法律安全澄清。
**4.6 公共卫生意义**：CPR教育应超越信息传播，优先提供低门槛实践机会、模块化复训课程、社区模拟、可及的AED培训、法律安全教育及重复信心建立练习。公众宣传活动应明确解决法律顾虑、伤害恐惧和信心不足。
**4.7 局限性**：便利抽样和雪球抽样可能限制代表性；知识分析受跳题逻辑影响可能存在选择偏倚；横断面设计不能推断因果；EFA和CFA使用同一数据集可能高估模型稳定性；培训经历为自我报告且为二分类变量，未区分培训类型、质量、时间、复训和技能保持；未进行完整测量不变性检验。
**结论**：湖北省公众CPR施救意愿主要由感知行为控制和便利条件塑造，而非单纯态度。ETPB测量模型显示可接受的初步心理测量性能，结构模型识别出CPR教育的可改变靶点。培训评价表明培训与知识、操作、信心、意愿及关键ETPB领域（尤其感知行为控制）改变相关。既往CPR/AED培训经历调节两条关键路径：培训者中感知行为控制作用更强，未培训者中便利条件作用更强。研究强调解释旁观者心理和情境准备度时需考虑培训背景，CPR推广策略应根据培训历史定制。未来研究需使用独立样本、纵向设计、完整测量不变性检验和更详细的CPR/AED培训类型、时效、质量和技能保持测量来验证发现。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。
