患者年龄对COVID-19大流行前后药剂师推荐非处方抗普通感冒产品的影响

《Frontiers in Pharmacology》：The impact of patient age on the pharmacist’s recommendation of OTC anti-common cold products before and during the COVID-19 pandemic

　　

摘要
引言：药剂师是患者寻求最有效非处方治疗（over-the-counter, OTC）时的第一接触点，通常针对自诊断疾病，尤其在难以或有限接触医疗从业者的情况下。本研究的目的是确定患者年龄对COVID-19大流行前后药剂师推荐非处方抗普通感冒治疗的影响。
材料与方法：本研究基于一份自编问卷，关于药剂师对感冒症状患者的推荐，数据收集于波兰罗兹的四家大型连锁社区药房，涵盖COVID-19大流行前后。使用皮尔逊卡方检验（Pearson's chi-square test）和比值比（odds ratios, OR）及95%置信区间（confidence intervals, CI）来确定患者年龄与药物推荐频率之间的关系。使用曼-惠特尼U检验（Mann–Whitney U test）来确定分析期间推荐差异。
结果：研究人员报告，在COVID-19大流行前，对于18–40岁患者，布洛芬（ibuprofen）联合伪麻黄碱（pseudoephedrine）的推荐概率更高（OR > 1; p < 0.01667）；对于61–90岁患者，对乙酰氨基酚（paracetamol）联合抗坏血酸（ascorbic acid）和盐酸去氧肾上腺素（phenylephrine HCl）、乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）、其他可溶性产品及其他片剂/胶囊的推荐概率更高。此外，大流行期间，对于41–60岁队列，对乙酰氨基酚联合抗坏血酸和盐酸去氧肾上腺素、肌苷（inosines）及其他可溶性产品的推荐概率更高；对于61–90岁队列，顺势疗法（homeopathic）和草药（herbal）产品的推荐概率更高。
结论：患者，尤其是服用多种药物的老年人，在咨询非处方药（OTC）时需要特别关注。研究人员的发现明确表明，通过培训和提高专业技能，持续改进药剂师关于OTC药物的咨询（即适应年龄、合并症和药物-药物相互作用的推荐）是必要的。

**论文解读：患者年龄对COVID-19大流行前后药剂师推荐非处方抗感冒药的影响**

**研究背景与问题**
非处方药（OTC）市场全球规模庞大，2023年达1253亿美元，其中感冒和咳嗽类产品占OTC市场的25%（2021年）。自我药疗日益普遍，但存在过量用药、滥用、药物不良反应（ADR）及药物相互作用（DDI）等风险。药剂师是患者寻求OTC治疗的第一接触点，其推荐需基于专业知识。随着年龄增长，慢性病（如高血压、糖尿病）患病率上升，多药并用（polypharmacy）常见，导致老年人ADR发生率是年轻人的2–7倍；同时，生理变化（如肝肾功能减退）影响药代动力学和药效学。COVID-19大流行加剧了OTC药物需求，但供应链受限也改变了药物可及性。既往研究缺乏对患者年龄和疫情前后OTC推荐变化的综合分析。因此，本研究旨在确定患者年龄对药剂师推荐非处方抗感冒药的影响，并比较COVID-19大流行前后的变化，论文发表在《Frontiers in Pharmacology》。

**主要技术方法**
本研究采用自编问卷，由27名药剂师在波兰罗兹的四家大型连锁社区药房对自诊断感冒的成年患者（≥18岁）进行咨询记录，采用系统随机抽样（每第二名咨询者）。数据收集分两波：疫情前（2019年12月–2020年2月，n=502）和疫情中（2021年12月–2022年2月，n=498），共1000次咨询。使用皮尔逊卡方检验（Pearson's chi-square test）分析年龄组（18–40、41–60、61–90岁）与药物推荐频率的关系，计算比值比（OR）及95%置信区间（CI），并采用Bonferroni校正（p<0.01667）控制I类错误。使用曼-惠特尼U检验（Mann–Whitney U test）比较两个时期的推荐差异。样本量按95%置信水平、5%误差计算，最低要求427份，实际收集满足要求。

**研究结果**
**3.1 患者特征**
研究对象中，女性占58.1%，60.6%患者年龄18–40岁，34.0%为41–60岁，5.4%为61–90岁。最常见症状为头痛（68.3%）、流涕（49.0%）和疲劳（43.4%）。

**3.2 疫情前基于患者年龄的OTC抗感冒药物推荐**
**3.2.1 18–40岁患者**：药剂师最常推荐含对乙酰氨基酚（paracetamol）的产品（80%–90%），如对乙酰氨基酚联合盐酸去氧肾上腺素（phenylephrine HCl）和马来酸非尼拉敏（pheniramine maleate）（12%），以及肌苷（inosine pranobex）（36.6%）、赛洛唑啉（xylometazoline）（32.9%）。
**3.2.2 41–60岁患者**：肌苷推荐率最高（39%），其次为对乙酰氨基酚联合伪麻黄碱（pseudoephedrine）和右美沙芬（dextromethorphan）（15.1%），以及含赛洛唑啉（30.1%）。
**3.2.3 61–90岁患者**：超半数（54.8%）接受“其他”非标准药物，常见为乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）（25.8%）、赛洛唑啉（22.6%）、肌苷（19.4%）及咽喉产品（25.8%）。对乙酰氨基酚联合去氧肾上腺素和抗坏血酸（ascorbic acid）推荐率较高（41.9%）。

**3.3 疫情中基于患者年龄的推荐变化**
**3.3.1 18–40岁患者**：推荐频率显著降低的药物包括含对乙酰氨基酚的多种组合（如与去氧肾上腺素、伪麻黄碱等，p<0.05）、肌苷（p<0.001）、赛洛唑啉（p<0.001）；而布洛芬联合伪麻黄碱（13.9%）和溴己新（bromhexine HCl）（14.9%）推荐增加，但统计不显著。
**3.3.2 41–60岁患者**：推荐增加的有草药产品（p=0.004）、其他可溶性产品（p=0.024）及其他片剂/胶囊（p<0.001）；降低的有含对乙酰氨基酚产品（p<0.05）、肌苷（p<0.001）、赛洛唑啉（p=0.007）等。
**3.3.3 61–90岁患者**：草药产品推荐增加（p=0.041），乙酰半胱氨酸推荐减少（p=0.017）；顺势疗法和草药产品推荐率升至30.4%。

**3.4 疫情前患者年龄与推荐频率的相关性**
皮尔逊卡方检验显示，年龄与可溶性对乙酰氨基酚联合抗坏血酸和去氧肾上腺素（r=0.109, p=0.015）、其他可溶性产品（r=0.176, p<0.001）、其他片剂/胶囊（r=0.127, p=0.004）、乙酰半胱氨酸（r=0.219, p<0.001）及其他附加产品（r=0.219, p<0.001）呈正相关，且61–90岁患者推荐概率更高（OR>1, p<0.01667）。例如，乙酰半胱氨酸的OR=12.25（95% CI: 4.62–32.50）。

**3.5 疫情中患者年龄与推荐频率的相关性**
疫情中，年龄与可溶性对乙酰氨基酚联合抗坏血酸和去氧肾上腺素（r=0.133, p=0.003）、肌苷（r=0.149, p<0.001）、顺势疗法（r=0.13, p=0.004）、草药（r=0.107, p=0.016）及抗菌/抗真菌药物（r=0.141, p=0.002）呈正相关；与布洛芬联合伪麻黄碱呈负相关（r=-0.098, p=0.003）。41–60岁患者肌苷推荐概率更高（OR=2.51, 95% CI: 1.53–4.13），61–90岁患者顺势疗法推荐概率更高（OR=6.96, 95% CI: 2.09–23.17）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，不同年龄组的推荐差异反映了药物安全性和有效性考量。例如，对乙酰氨基酚因其安全性被广泛推荐，但长期使用有肝损伤风险；非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬对打喷嚏和发热效果更佳，但胃肠道不良反应限制了老年患者使用。黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）虽具抗氧化作用，但需考虑患者合并症（如胃溃疡）。疫情中推荐变化可能源于药品供应短缺及对肌苷、顺势疗法等产品的关注增加。研究强调，药剂师咨询需基于年龄、合并症及药物相互作用，但实际咨询质量不足（如仅34%咨询涵盖药物相互作用）。因此，持续培训（如临床疗效、安全用药）是提升咨询质量的关键。

**结论翻译**：同时服用多种药物的患者，尤其是老年人，在选择非处方药（OTC）时需要特别关注。个体患者和药物因素决定了所需药剂师咨询的必要性、类型和程度。药剂咨询并不总是以购买适合患者年龄（如61–90岁患者中阿司匹林的高推荐频率）或临床有效性（如肌苷、顺势疗法和草药产品的高推荐频率）的OTC抗感冒药结束。因此，对药剂师进行持续培训（如聚焦OTC产品安全性，涉及患者年龄、合并症或药物相互作用；或药物的临床有效性）并提高其专业技能，对于改善咨询质量是必要的。不断监测OTC产品推荐的必要性始终存在，尤其是在像COVID-19大流行演变这样的情况下。