《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Functional and quality of life outcomes after tibialis posterior transfer for foot drop from peroneal nerve injury
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目的：明确因腓总神经（common peroneal nerve, CPN）损伤导致足下垂（foot drop, FD）并接受胫骨后肌腱转位（tibialis posterior tendon transfer, TPTT）的患者中，哪些功能域改善最为显著。设
目的：明确因腓总神经（common peroneal nerve, CPN）损伤导致足下垂（foot drop, FD）并接受胫骨后肌腱转位（tibialis posterior tendon transfer, TPTT）的患者中，哪些功能域改善最为显著。设计：双向性（ambispective）、纵向、非随机研究。场所：三级学术医院。参与者：2018至2022年间因CPN损伤继发FD并接受TPTT的19例患者（男15例；平均年龄29.5±13.3岁）。干预：经胫周径路行TPTT，采用标准术后康复方案。主要结局指标：于术前及术后1、3、6、12个月采用美国骨科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分评估功能结局；计算重复测量方差分析与效应量（Cohen’s d）（α=0.05，β=0.01）。结果：平均AOFAS评分由术前46.58±10.2显著升至术后12个月87.1±9.94（p=1.10×10?22，d=3.739）。改善最显著的为不同地面行走（p=1.33×10?19，d=10.668）、足部对线（p=3.50×10?15，d=6.009）及日常活动受限减轻（p=1.29×10?12，d=4.277）。结论：TPTT可显著改善CPN损伤所致FD患者功能，最突出获益为地面行走能力，可能反映足部对线改善与爪形趾形成减少。上述发现支持TPTT作为提升该人群活动能力与生活质量的有效干预。
研究背景与立项依据：腓总神经（common peroneal nerve, CPN）损伤可导致足背屈肌、趾伸肌及距下关节外翻功能丧失，临床核心表现为足下垂（foot drop, FD），病因以创伤（如摩托车事故、运动伤）为主，亦可源于医源性、肿瘤或腰椎丛病变。FD不仅损害步态，还可引发继发性肌肉骨骼并发症、工作与社会活动受限乃至焦虑抑郁。外科治疗中肌腱转位（tendon transfer）尤其是胫骨后肌腱转位（tibialis posterior tendon transfer, TPTT）被视为最成功术式之一，但既往文献多仅报告术后总体评分，缺乏对各功能组分（如AOFAS亚项）特异性改善的量化分解，亦较少整合患者主观生活质量体验。为此，研究人员在《European Journal of Orthopaedic Surgery》报道了一项双向性单中心研究，旨在分解AOFAS各条目效应量并补充定性访谈，明确TPTT后哪些功能域获益最大。
主要技术方法概览：研究人员自2019年4月至2022年7月于某三级学术医院周围神经外科门诊招募15–65岁CPN损伤致FD患者，排除康复改善、拒绝手术、非创伤病因、重度踝关节炎及失访者，最终纳入19例（男15例，平均年龄29.5±13.3岁，左踝63%，伤至术间隔16.26±10.56月）。所有患者接受经胫周径路TPTT——内侧踝切口释放胫骨后肌腱（tibialis posterior tendon, TPT），分两尾分别以Pulvertaft法缝合至胫前肌腱（tibialis anterior, TA）与踇长伸肌（extensor hallucis longus, EHL）及趾长伸肌（extensor digitorum longus, EDL）肌腱，术前加行经皮部分跟腱切断以助背屈；同一团队操作，标准康复。功能评估采用AOFAS总分及9个亚项（活动受限、行走距离、地面行走、步态异常、矢状面活动、后足活动、踝稳定性、对线、疼痛），于术前及术后1/3/6/12月评定；统计用重复测量ANOVA（Greenhouse–Geisser校正）、Holm调整后配对比较与Cohen’s d效应量（SPSS 25.0，α<0.05），并收录患者自发陈述作定性分析。
研究结果
引言部分已阐明CPN解剖后果、TPTT主流地位与研究空白（缺亚项分解+缺主观维度），此处不赘述。
材料与方法：如上所述，样本来自三级医院周围神经外科FD-CPN队列，手术为Split TPT→TA/EHL/EDL转位+部分跟腱切断，评估工具为AOFAS分项+定性语句。
结果：AOFAS总分由46.58±10.21升至12月87.11±9.94（F=142.140, p=1.10×10?22, partial η2=0.888），1月仅微增（dz=0.505），3–6月跃升（dz=1.843至3.453），12月达dz=3.739。分项效应量排序：地面行走从0±0至4.89±0.46（dz=10.668, p=1.33×10?19）居首，对线从0±0至9.47±1.58（dz=6.009, p=3.50×10?15）次之，日常活动受限从0.42±1.26至8.26±1.82（dz=4.277, p=1.29×10?12）；步态异常（dz=2.601）、矢状面活动（dz=1.682）、行走距离（dz=1.107）、后足活动（dz=0.755）亦显著改善；疼痛随时间整体p=0.0447但12月校正后不显著（dz=0.467, p=0.2271）；踝稳定性无变化。研究人员指出地面行走与对线效应量畸高部分因术前零变异+术后近满分的天花板效应。定性材料中患者高频提及穿普通鞋、恢复独立行走、返工与社交、情绪希望回升，而职业/情感/社会维度未被AOFAS覆盖。
讨论：研究人员将地面行走巨幅改善归因于TPT分尾缝合EHL/EDL后伸肌代偿屈肌缺失、可能减轻爪形趾与优化步态力学，但承认本研究未客观评测爪形趾，仅为假设。与Steinau等需额外固定伸肌防爪形趾不同，本组借EHL/EDL直接转位省去附加步骤。研究人员强调AOFAS虽含医师评定成分且有天花板效，但因机构常规使用而被选作纵向可比工具，建议未来补入FAAM、FAOS、PROMIS等纯患者报告结局（PROM）。定性片段印证手术不仅恢复运动且重获自主、职业与情绪福祉，呼吁构建含职业/社会/情感条目的新量表。
结论（译自原文）：TPTT是CPN损伤继发FD功能重建的有效术式；主要临床获益见于地面行走，现象或与伸肌机制平衡改善及更有利步态生物力学有关。因爪形趾未客观评估，该解释属待研假设，步态改善亦可通过所选EHL/EDL肌腱对CPN损伤后屈肌组分丢失的代偿来理解。此外，有必要开发工具以评估常被忽视的职业、情感与社会功能组分。
