口腔健康对西藏索县青少年生活质量的影响：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Impact of oral health on quality of life among Tibetan adolescents in Suoxian County: a cross-sectional study

　　

背景：口腔健康（OH）对整体健康至关重要，但其对西藏索县等偏远地区藏族青少年生活质量（QoL）的影响仍知之甚少。本研究调查了该人群中口腔健康问题的患病率及其对生活质量的影响。方法：在西藏索县开展了一项横断面研究。主要队列包括从索县中学招募的811名13-15岁青少年，他们接受了临床口腔检查，并完成了儿童口腔影响日常表现量表（Child-OIDP）问卷以评估口腔健康相关生活质量（OHRQoL）。一个较小的探索性成人队列（n=49）在索县人民医院接受了临床检查，以提供初步的描述性背景。然而，该队列未完成经验证的OHRQoL工具，也未纳入主要分析。临床检查采用龋失补指数（DMFT）评估牙齿状况，并评估牙龈出血和牙结石。结果：临床检查显示藏族青少年（n=811）口腔健康问题患病率较高：48.7%的DMFT>0，68.9%存在牙龈出血，50.3%有牙结石。Child-OIDP问卷显示总体生活质量受损程度中等（平均分：最大值的17.6%），75.6%报告至少一种口腔影响。进食是最受影响的领域（平均分：1.1）。回归分析确定牙结石（β=0.28，p=0.004）和DMFT>0（β=0.17，p=0.028）是生活质量降低的显著预测因子。成人（n=49）表现出同样高的未经治疗的龋病、牙周病和有限牙科保健服务的比例。结论：口腔健康问题在藏族青少年中普遍存在，并显著损害其生活质量，尤其是通过影响进食。

论文解读：口腔健康对西藏索县青少年生活质量的影响

一、研究背景与问题

口腔健康（OH）是个体整体健康的重要组成部分，其定义涉及口腔及相关组织的状态，使个体能够无疾病或不适地进行进食、说话和社交活动。然而，仅凭临床指标无法全面反映口腔疾病对日常活动（如进食、说话、睡眠、就学和社交）的影响。因此，将临床检查与口腔健康相关生活质量（OHRQoL）评估相结合，能够更完整地理解疾病负担。在藏族青少年群体中，尤其是在索县这类偏远地区，口腔健康对生活质量的影响证据仍然有限。当地居民在牙科保健可及性、口腔健康素养和饮食习惯方面可能与其他人群存在差异，且已有研究在抽样、数据收集和分析方法上存在显著局限。因此，明确临床口腔健康状况及其对日常生活的影响，有助于指导偏远藏族社区的学校预防、口腔健康教育和牙科服务规划。

二、研究目的与设计

研究人员在索县开展了一项横断面研究，主要队列为索县中学13-15岁的811名青少年，于2021年9月至2022年7月招募；另有一个探索性成人队列（n=49）于2023年5月至7月在索县人民医院接受临床检查，但该队列未纳入主要分析。青少年队列采用学校全人群招募方式，因该县仅有一所中学，实质构成了在校青少年人口普查而非概率抽样。临床检查依据世界卫生组织（WHO）方案，由一名训练有素的牙医使用标准探针和平面镜在自然光下进行，评估龋失补指数（DMFT）、牙龈出血和牙结石。OHRQoL采用中文版儿童口腔影响日常表现量表（Child-OIDP）自我填写，并由索县人民医院双语（汉藏）临床人员在现场提供藏语口头解释。数据分析使用Jamovi 2.31和STATA，采用Spearman相关、线性回归和逻辑回归检验临床指标与Child-OIDP总分的关联。

三、主要技术方法

本研究运用的关键技术方法包括：基于学校全人群的横断面调查设计（针对青少年），以及基于医院的便利抽样（针对成人探索性队列）；采用WHO标准的临床口腔检查（单一检查者，自然光下，使用标准探针和平面镜）；使用经过验证的中文版Child-OIDP问卷（含8个日常表现维度，记录频率和严重度，乘积为各维度得分，总分转换为最大可能得分的百分比）；统计分析采用多元线性回归和逻辑回归模型，校正混杂因素；样本量计算使用OpenEpi 3.01（期望患病率50%，误差±5%，置信区间95%，最小样本量384，实际扩大至811）。成人队列未进行正式样本量计算。

四、研究结果

（一）青少年临床口腔健康状况

临床检查显示，811名藏族青少年中，48.7%（n=395）的DMFT>0，68.9%（n=559）存在牙龈出血，50.3%（n=408）有牙结石。牙位特异性分析显示，下颌第一磨牙（牙36和牙46）的牙冠修复率分别达17.0%（n=138）和17.8%（n=144），下颌前牙区（如牙42）的牙龈出血率（30.1%，n=244）和牙结石率（26.4%，n=214）显著较高。这些数据表明口腔疾病在该年龄段广泛存在。

（二）生活质量影响

Child-OIDP问卷结果显示，平均总分4.2（标准差4.6），归一化为最大可能得分的17.6%（标准差19.3%），提示中等程度的总体生活质量影响。75.6%（n=613）的青少年报告至少一种口腔影响。在8个日常表现维度中，进食（平均分1.1）是最受影响的领域，其次为发音、刷牙或漱口、睡眠、微笑、情绪状态（平均分均为0.5），就学（0.4）和交友（0.2）影响较小。平均影响水平为1.5（标准差1.1），反映口腔状况对日常功能的持续但适度的干扰。

（三）回归分析结果

多元线性回归显示，牙结石与较高的Child-OIDP评分显著相关（估计值=1.28，标准误0.44，p=0.004，标准化估计值=0.28，95%CI: 0.09-0.46）；DMFT>0也显著相关（估计值=0.789，标准误0.358，p=0.028，标准化估计值=0.17，95%CI: 0.019-0.32）。牙龈出血呈非显著负相关（估计值=-0.99，标准误0.51，p=0.053）。逻辑回归进一步表明，牙结石显著增加报告任何口腔影响的可能性（OR=3.06，95%CI: 2.03-4.62，p<0.001），而牙龈出血降低该可能性（OR=0.36，95%CI: 0.22-0.58，p<0.001），DMFT>0呈非显著趋势（OR=1.39，95%CI: 0.96-1.996，p=0.08）。

（四）调查问卷辅助信息

调查显示，仅9.4%的青少年每天刷牙两次，78.1%每天一次，12.6%并非每天刷牙；52.7%不确定牙膏是否含氟；50.2%从不使用牙线；40.2%每天摄入甜食零食，27.4%每天饮用含糖饮料；77.2%从未就诊牙科。父母教育水平较低（65%父亲无正规教育，76.8%母亲无正规教育）。这些因素共同解释了高口腔疾病负担。

五、讨论与结论

本研究发现，索县藏族青少年口腔疾病患病率高，且与日常生活质量受损显著相关，其中牙结石和龋病（DMFT>0）是最一致的预测因子，而牙龈出血关联较弱。这一模式与既往研究部分一致：Duan等未发现显著相关性，可能因样本量较小和年龄较轻；Campisi等报告的约70%患病率与本研究相近；Hou等报告约39%的较低患病率并归因于环境、饮食和缺乏口腔健康促进。系统性回顾（Alvarez-Azaustre等）显示进食是最常受影响的维度，与本研究相符。研究人员指出，口腔卫生习惯不佳、频繁糖摄入和牙科服务可及性差是主要相关因素。研究的局限性包括横断面设计无法推断因果、未测量的混杂因素（社会经济状况、水氟化状态等）、单一学校样本外推有限、成人队列便利抽样且样本小、Child-OIDP未进行正式藏语翻译验证、自我报告存在回忆偏倚。未来研究应采用纵向设计、更大地理多样样本、正式验证的藏语工具，并加强混杂因素测量。研究结论强调，索县藏族青少年口腔健康问题普遍，与不良卫生习惯、糖摄入和有限牙科保健相关，牙结石与OHRQoL受损的关联凸显了慢性口腔疾病的公共卫生意义，需要针对性的预防和治疗干预措施。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。