《CNS Neuroscience & Therapeutics》：Diagnostic Performance of Mobile Low-Field MRI and CT for Acute Headache as the Isolated Clinical Manifestation in the Neurology Emergency Department
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背景：头痛可能表现为多种类型急性卒中的唯一或主要临床症状。尽管移动低场磁共振成像（mLF-MRI）在急诊科（ED）中显示出快速准确诊断的前景，但以其与计算机断层扫描（CT）作为参考标准的诊断一致性仍需澄清。方法：该项前瞻性研究纳入了2024年1月至7月期间在北
背景：头痛可能表现为多种类型急性卒中的唯一或主要临床症状。尽管移动低场磁共振成像（mLF-MRI）在急诊科（ED）中显示出快速准确诊断的前景，但以其与计算机断层扫描（CT）作为参考标准的诊断一致性仍需澄清。方法：该项前瞻性研究纳入了2024年1月至7月期间在北京天坛医院急诊科就诊的199名头痛发作72小时内且无面-臂-语言测试（FAST）症状、并接受了0.23-T mLF-MRI检查的患者。该研究评估了0.23-T mLF-MRI在表现为孤立性急性头痛的急诊患者中的诊断效能。研究人员特别比较了mLF-MRI和CT在检测蛛网膜下腔出血（SAH）及其他病因方面的一致性。结果：在199名无FAST症状的头痛患者中，71名（35.68%）被诊断为卒中，包括60例SAH和2例脑内出血（ICH）。值得注意的是，9名表现为头痛但无FAST症状的患者被诊断为急性缺血性卒中。mLF-MRI的液体衰减反转恢复（FLAIR）序列与CT对SAH的诊断一致性极佳（κ=0.99）。mLF-MRI提供了较短的扫描时间，并提供了一种便携、低功耗的诊断工具。结论：对于以头痛为首发且孤立性临床表现的急诊患者，mLF-MRI可作为补充诊断影像学手段，在特定的急诊科环境中提供额外的诊断信息。mLF-MRI，尤其是FLAIR序列，对SAH显示出与CT高度一致的诊断效能，并可能检测早期缺血性病变。
头痛是神经内科急诊常见症状，约2%的急诊就诊主诉为头痛，且可能作为急性卒中（包括急性缺血性卒中（AIS）、蛛网膜下腔出血（SAH）及脑内出血（ICH））的唯一或主要临床表现。当前，计算机断层扫描（CT）因扫描快速、普及率高而成为急诊首选影像学工具，但早期缺血性病变在CT上表现隐匿，且对少量蛛网膜下腔出血敏感性有限；高场磁共振成像（MRI）虽能提供更好的鉴别诊断，但扫描时间长、患者筛选严格，难以在急诊常规应用。为克服这些局限，移动低场磁共振成像（mLF-MRI）系统（0.23-T）应运而生，其扫描时间短、能耗低、便携性强，可在急诊科或病房内操作。既往研究提示mLF-MRI可快速区分脑出血与脑梗死，但针对孤立性头痛患者的前瞻性对比研究仍属空白。因此，本研究旨在以CT为参考标准，评估mLF-MRI在孤立性急性头痛患者中的诊断效能，特别是检测SAH及早期缺血性病变的能力。
研究人员在2024年1月至7月期间，于北京天坛医院神经内科急诊前瞻性纳入199名急性头痛（发病72小时内）且无面-臂-语言测试（FAST）症状的患者，所有患者均接受0.23-T mLF-MRI和CT检查。研究得出以下主要结论：1）在孤立性头痛患者中，35.68%被诊断为卒中，其中SAH占30.15%，AIS占4.52%，ICH占1.01%，表明孤立性头痛不可忽视。2）mLF-MRI的FLAIR序列与CT对SAH的诊断一致性极佳（κ=0.99），而DWI序列一致性较低（κ=0.66）。3）mLF-MRI检测到9例AIS，而CT仅检出5例，提示mLF-MRI在早期缺血诊断方面具有优势。4）mLF-MRI扫描时间短（单序列约1.5-4.5分钟），且便携、低功耗，适合急诊环境。该研究发表在《CNS Neuroscience》，为mLF-MRI在急诊头痛管理中的应用提供了关键证据，尤其适用于CT阴性但临床高度怀疑SAH或早期缺血的病例。
主要关键技术方法包括：1）应用0.23-T mLF-MRI系统（ACUTA Elfin；Ray Plus Medical Technology Co. Ltd., 佛山，中国），配备5个序列：FLAIR T1、FLAIR T2、T2WI、DWI及新型血肿增强反转恢复（HEIR）序列。2）非对比CT扫描采用5mm层厚。3）由4名神经影像专家和卒中神经科专家（均对临床信息及另一模态结果设盲）独立判读图像，SAH诊断标准为FLAIR序列上蛛网膜下腔高信号，AIS诊断标准为DWI高信号且HEIR等信号，ICH为HEIR高信号。4）采用Fleiss卡帕统计评估读者间一致性，以CT为参考标准计算mLF-MRI的敏感度、特异度及一致性系数（κ）。样本队列来源于北京天坛医院急诊科。
研究结果如下：
**3.1 参与者特征**：199名患者中位年龄58岁，男性占46.23%。卒中诊断71例（35.68%），包括SAH 60例（30.15%）、ICH 2例（1.01%）、AIS 9例（4.52%），另有1例颅内占位性病变（ICSOL）。56.28%的患者在发病24小时内完成CT，mLF-MRI中位扫描时间为发病后24.55小时，CT与mLF-MRI中位间隔1.00小时。该结果揭示了孤立性头痛患者中卒中比例较高，尤其是SAH。
**3.2 mLF-MRI与CT对比结果**：以CT为参考，mLF-MRI的FLAIR序列对SAH诊断的κ值为0.99（95%CI: 0.97-1.00），敏感度在发病<24小时组为100%，24-72小时组为98.33%，特异度均为100%。DWI序列对SAH的κ值仅为0.66（95%CI: 0.54-0.78），敏感度较低（<24小时组61.54%，24-72小时组55.88%）。此外，mLF-MRI通过DWI/HEIR序列检出全部5例CT阳性AIS及额外4例CT阴性AIS，并准确识别2例ICH和1例ICSOL。该结果表明，mLF-MRI的FLAIR序列与CT对SAH诊断高度一致，且能补充CT在早期缺血诊断中的不足。
**讨论总结**：本研究证实，在孤立性头痛患者中，mLF-MRI的FLAIR序列对SAH的诊断效能与CT相当，且能检测CT阴性的早期缺血性病变，这与既往高场MRI研究一致。mLF-MRI的便携性和快速扫描（单序列约1-4分钟）使其成为急诊科有价值的辅助工具，尤其适用于CT阴性但临床高度怀疑SAH或AIS的病例。然而，研究存在局限性：单中心设计、样本量有限（尤其是AIS/ICH数量少）、未记录详细头痛表型、未进行成本效益分析，未来需多中心研究验证。
**结论翻译**：对于以头痛为首发且孤立性临床表现的急诊患者，mLF-MRI可作为急诊科补充诊断工具。特别是，mLF-MRI（尤其是FLAIR序列）对SAH的诊断性能与CT相当，且可能检测早期缺血性病变，从而为头痛病因学评估提供补充信息。该影像学方法在特定急诊科环境中可作为有价值的辅助手段。
