在淋巴细胞完全扩增时使用预防性地塞米松，并不能降低与免疫效应细胞相关的迟发性神经毒性所带来的风险或提高无事件生存期

《Blood Cancer Journal》：Prophylactic dexamethasone at the time of absolute lymphocyte expansion does not mitigate risk or event-free survival for immune effector cell associated delayed neurotoxicity

　　

摘要

在接受ciltacabtagene autoleucel（cilta-cel）治疗后，淋巴细胞绝对计数过高与免疫效应细胞相关延迟神经毒性（IEC-DNT）的风险增加有关，这类毒性包括帕金森综合征（IEC-PKS）和颅神经麻痹（IEC-NP）。在2024年12月至2025年8月期间，我们对57名淋巴细胞计数过高的患者进行了研究，这些患者的定义是在CAR-T治疗后的多次监测中，其淋巴细胞计数≥3 × 10?/L。我们给这些患者使用了短疗程的地塞米松（DEX）作为预防措施，给药剂量为每天10毫克，连续服用至少三天。我们将这些患者的疗效与2022年2月至2024年11月期间接受治疗的104名淋巴细胞计数过高的患者作为历史对照组进行了比较。虽然地塞米松似乎能减轻面神经麻痹的严重程度，但它并未显著改善IEC-DNT、IEC-PKS或IEC-NP患者的无事件生存率，也无法减轻IEC-PKS的严重程度。对淋巴细胞计数变化趋势的分析显示，淋巴细胞的增殖并没有出现具有统计学或生物学意义的减少，这表明地塞米松的剂量和使用时间可能不够，或者还有其他免疫因素和宿主因素会影响IEC-DNT的风险。这些研究结果凸显了皮质类固醇预防措施的局限性，同时也强调了需要采取更具针对性的策略来应对BCMA导向的CAR-T治疗所带来的这一棘手并发症。