《Health Science Reports》：Factors Influencing Self-Reported Health in Puerto Rican Populations: A Systematic Review
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背景与目的：波多黎各人群承受着不成比例的慢性疾病负担、结构性护理障碍以及健康结果差异。自我报告健康（Self-Reported Health, SRH）是发病率、死亡率和医疗利用的有效指标，但其在波多黎各人群中的决定因素尚未得到充分综合。本综述考察了与美国大陆
背景与目的：波多黎各人群承受着不成比例的慢性疾病负担、结构性护理障碍以及健康结果差异。自我报告健康（Self-Reported Health, SRH）是发病率、死亡率和医疗利用的有效指标，但其在波多黎各人群中的决定因素尚未得到充分综合。本综述考察了与美国大陆和岛屿环境中波多黎各人群自我报告健康相关的因素。
方法：研究人员遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）指南进行了系统综述。检索了九个数据库中1996年1月1日至2026年1月31日期间发表的英文研究，使用波多黎各人群术语与自我报告健康、自评健康、主观健康、一般健康状况、健康感知和健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）术语相结合。符合条件的研究报告了在波多黎各样本中作为主要或次要结局的自我报告健康或健康相关生活质量的原始经验数据。研究质量采用乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）检查表进行评估。研究人员事后应用健康信念模型（Health Belief Model, HBM）来组织提取的发现。
结果：在识别出的2059条记录中，去重后剩余1271条；38篇报告进行了全文审查，33项研究纳入定性综合。大多数研究为横断面或准实验设计，有四项队列研究。慢性疾病负担、功能限制、抑郁症状和累积生理负荷（Allostatic Load, AL）始终与较差的自我报告健康相关。社会经济劣势、语言障碍、歧视、心理社会压力和医护人员知识差距进一步影响了结果。文化适应（Acculturation）影响了健康感知并引入了测量偏差，文化适应程度较低的个体倾向于低估不良健康。出生地效应（Nativity effects）在研究设计中持续存在，岛屿出生与独立于当前居住地的持久健康劣势相关。将波多黎各人归入泛西班牙裔类别掩盖了人群特定的模式。
结论：波多黎各人群中的不良自我报告健康反映了慢性疾病、社会经济劣势、文化适应相关的测量偏差和出生地的交叉影响。需要分类数据、文化验证的测量工具、纵向设计以及对波多黎各健康背景的医护人员教育，以提高研究准确性和护理质量。
1 引言
自我报告健康（Self-Reported Health, SRH）是评估个体对自身健康感知的广泛指标，可预测住院、急诊使用、发病率和死亡率。由于单一自评条目整合了生物、心理和社会经验，理解哪些人群如何自评健康至关重要。波多黎各人长期面临系统性医疗障碍，包括高贫困率、脆弱基础设施、薄弱公共系统和危险环境条件，导致其健康结局劣于非西班牙裔白人及其他西班牙裔亚组，但泛西班牙裔类别常掩盖这一异质性。本系统综述采用系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南及人群-暴露-结局（PEO）框架，并事后应用健康信念模型（Health Belief Model, HBM）整合证据。
2 方法
2.1 搜索策略
本综述注册于开放科学框架（OSF），检索九大数据库（MEDLINE、Academic Search Ultimate、CINAHL、APA PsycInfo、Education Research Complete、Health and Psychosocial Instruments、Political Science Complete、America: History & Life、ERIC），限1996年1月1日至2026年1月31日英文文献。搜索词结合人群术语（“Puerto Rican”或其变体）与结局术语（自评健康、主观健康、一般健康状态、健康相关生活质量等），初始获得2059条记录。
2.2 研究选择与纳入标准
经DOI、标题、摘要三步去重后剩余1271条记录，依据纳入标准筛选（需报告波多黎各样本中作为主要或次要结局的自评健康或健康相关生活质量原始数据，设计为横断面、准实验或队列研究）。排除1233条记录后，38篇进行全文审查，最终纳入33项研究（排除5篇：1篇评论、1篇国家监测简报、1篇无法提取波多黎各亚组、1篇量表验证、1篇儿童研究）。纳入研究涵盖美国大陆和波多黎各岛，包含一项跨地区比较研究。
2.3 健康信念模型编码程序
采用健康信念模型（HBM）作为组织框架，而非纳入标准。根据预设规则将研究结果映射到感知严重性（慢性疾病负担、功能限制）、感知易感性（出生地、歧视、累积生理负荷）、感知障碍（贫困、语言障碍、医疗可及性）、感知益处（保护性行为、应对策略）、自我效能（文化适应、语言使用）和行动线索（就医次数、医患沟通）。若研究涉及多个构念，则分配多个编码。对无法明确映射的结构性修饰因素（如种族/族裔/原籍国、社会支持）标记为“修饰因素”。
2.4 质量评估
由单作者独立使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）检查表评估29项横断面/准实验研究（采用分析性横断面检查表）和4项队列研究（采用队列检查表）。评估聚焦于抽样代表性、自评健康测量效度和混杂控制。基于两轮迭代评估，12项研究评为高质量，6项中高，15项中等。无研究因质量被排除。
3 结果
3.1 研究选择
数据库检索共获2059条记录，去重后1271条，标题/摘要筛选排除1233条，38篇全文评估后纳入33项研究。
3.2 研究特征
29项研究为横断面或准实验重复横断面设计，4项为队列或队列衍生研究（其中3项来自波士顿波多黎各健康研究，1项来自波多黎各炎症性肠病登记）。地理设置包括波士顿、纽约、芝加哥、波多黎各岛及全国性样本，样本量从12至超过200万不等。
3.3 偏倚风险
12项研究为高质量，6项中高，15项中等。主要局限包括未报告应答率、次级数据分析中混杂控制受限、小型探索性研究统计功效不足。
4 讨论
4.1 慢性疾病负担与生理应激
慢性疾病负担、功能限制、累积生理负荷（Allostatic Load, AL）和抑郁症状始终与较差自评健康（SRH）相关。Castaneda-Sceppa等（2010）发现肥胖、糖尿病、抑郁症和心血管病史与身体功能差独立相关。Mattei等（2010）将AL与高血压、糖尿病、腹部肥胖和心血管疾病关联，效应强度相当于或大于代谢综合征。Gago等（2024）在PROSPECT队列中验证单条目SRH与医学诊断慢性疾病状态的关联，支持SRH作为人群水平指标的有效性。
4.2 文化适应与测量效度
文化适应呈现复杂模式。较高英语使用和较长大陆居住时间与更积极健康自评相关（Van Rompay等，2012；Todorova等，2013）。Todorova等（2013）发现文化适应程度较低者倾向于低估自身疾病严重程度，表明SRH可能掩盖健康差异。Erving和Zajdel（2022）在全国层面证实SRH在不同族裔间一致性不足，语言和居住年限部分解释差异。
4.3 社会经济障碍与医疗可及性
贫困、低教育、失业和英语水平有限与较差SRH一致相关。Frontera-Escudero等（2023）基于2019年行为风险因素监测系统（BRFSS）更新波多黎各人群健康相关生活质量（HRQoL）估计，显示较差HRQoL集中于老年人、低收入者和慢性病患者。Jimenez等（2015）发现邻里相对经济劣势（而非绝对贫困）与AL升高相关。Jaen等（1998）发现语言障碍和感知距离与心理苦恼升高相关，而无保险者心理苦恼风险最低，归因于最边缘化群体症状识别不足。Calo等（2014）发现失业和医生不信任与感知沟通质量相关。
4.4 出生地与地理效应
出生地和当前居住地产生不同健康轨迹。Perez和Ailshire（2017）发现岛屿居住老年人自评健康、心脏病、中风和日常生活活动限制报告率低于大陆老年人，但高血压和糖尿病患病率更高，岛屿女性结局更差。Sheftel和Heiland（2024）发现出生地（而非当前居住地）更显著预测残疾，提示早期生活条件持久影响。Roy、Hughes和Yoshikawa（2013）发现岛屿出生者在高族裔密度、低社会经济状态邻里中自评健康最差。McSorley和Bacong（2025）发现波多黎各等美国领土居民HRQoL低于50州，凸显结构性数据差距。
4.5 歧视、心理社会压力与应对
歧视和心理社会压力独立贡献于健康结局。Woo等（2020）发现感知不公平待遇与抑郁风险升高相关，且仅四种应对策略（计划、接受、幽默、宗教）可调节此关联。Caraballo-Cueto和Godreau（2021）在BRFSS中引入肤色量表，发现肤色较深波多黎各人自评健康更差，肤色预测力优于标准种族类别。Lee-Bravatti等（2021）发现健康生活方式综合评分与成功老龄化改善相关。McSorley、Tobin和Kuhn（2023）发现波多黎各人政治效能与SRH关联模式独特：较低政治效能与较高自评健康相关，归因于持续政治排斥背景。
4.6 健康信念模型应用
健康信念模型（HBM）作为事后组织框架，33项研究均未基于该模型设计。感知严重性体现于慢性疾病和功能限制驱动较差SRH；感知障碍体现于贫困、语言、歧视和医疗不信任；感知益处体现于健康行为、社会连接和应对策略；自我效能体现于文化适应水平和生活方式；行动线索体现于就医次数和沟通质量。部分结构性因素（如种族/原籍国、社会支持）标注为修饰因素。该模型提示多构念同时面临约束，单一领域干预可能不足。
4.7 西班牙裔分类
解构泛西班牙裔类别是重要方法论主题。Benjamins等（2012）发现波多黎各人SRH低于墨西哥人、黑人和白人，调整后仍存在。Lo等（2020）基于17年国家健康访问调查（NHIS）发现社会因素与SRH关联在不同西班牙裔亚组中差异显著。Assari和Lankarani（2017）发现10个族裔组中年龄和SES对SRH的影响不同。将波多黎各人归入泛西班牙裔类别会掩盖其特定模式。
4.8 癌症幸存者与疾病特异性生活质量
López-Vallejo等（2025）在START-PR队列中发现癌症幸存者合并症与较差HRQoL相关，患者导航服务和社会支持未显著调节此关联。Reeve等（2023）发现波多黎各裔癌症幸存者更可能处于极低HRQoL簇（低于美国常态约15分）。Santiago-Pérez等（2022）发现90%妇科癌症患者有至少一种合并症（最常见心血管疾病）。Arce-Ayala等（2019）发现遗传性血管性水肿患者QoL远低于美国常态。Lojo等（2023）发现炎症性肠病患者造口时间长与较高QoL相关，男性高于女性。
4.9 灾难暴露、社会连接与老龄化
Yang、Li和An（2025）采用匹配差分法发现玛丽亚飓风后每月自报不良身心天数分别增加0.13和0.17天，提供准实验证据。Buckley、Becker和Burnette（2022）发现朋友社交网络与SRH负相关，心理社区感介导此关联。Buckley和Burnette（2023）发现心理社区感与QoL正相关，不良SRH和精神症状与较低QoL相关。Kim等（2025）发现COVID-19态度和心理社区感与QoL正相关，且心理社区感部分介导关联。这些研究提示心理社区感和社会连接对老年波多黎各人群的保护作用。
4.10 未充分研究和交叉人群
Esteban等（2023）首次波多黎各间性人群体研究，记录了歧视和暴力经历，并与终身体人群比较QoL差异（探索性研究，n=12）。Vázquez等（2026）将无家可归女性健康比较研究扩展至波多黎各，发现该群体慢性病、残疾和自评健康不等比例升高。Rao等（2007）发现HIV/AIDS患者HRQoL因语言和临床地点而异，强调语言和文化一致测量的必要性。
5 局限性
本综述为单作者研究，存在选择偏倚风险；九大数据库未覆盖Scopus、Web of Science或Embase；灰色文献未系统检索；英文语言限制可能遗漏西班牙语文献；30年窗口期可能错过早期基线研究。29项研究为横断面设计，限制因果推断；SRH测量异质性（单条目、HRQoL量表、残疾指标等）妨碍荟萃分析；文化适应相关测量偏差可能影响结果。亚组信息（性别、年龄、出生地、性少数等）不足，影响子群体推论。
6 结论
波多黎各人群不良自评健康反映慢性疾病负担、社会经济劣势、文化适应相关测量偏差和出生地效应的交叉影响。文化适应不仅影响健康结局，也影响健康感知与报告，导致标准SRH测量可能低估健康差异。岛屿出生与持久健康差异相关，独立于当前居住地。解构泛西班牙裔类别至关重要。未来研究需扩展纵向设计（如复制波士顿波多黎各健康研究设计），关注灾难暴露与恢复，开发文化验证测量工具，加强医护人员教育，并关注间性人、无家可归者等交叉人群。
