急性冠脉综合征住院患者拒绝针对二级预防的数字健康干预的观点

《Patient Education and Counseling》：Perspectives of People Hospitalized with Acute Coronary Syndrome who decline Digital Health Interventions targeting Secondary Prevention

　　

缺乏对数字健康干预（Digital Health Interventions, DHI）的信任和信心是二级预防（Secondary Prevention, SP）的障碍；需要与当地背景相关的文化适宜的教育资源；个人压力源对二级预防的需求感知产生负面影响；缺乏对严重性的感知和强烈的精神信仰可能导致不作为；在出院前评估个人压力源、知识、激活度、健康素养。

**论文解读：急性冠脉综合征住院患者拒绝数字健康干预的障碍与促进因素**

**研究背景与问题**
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease, CHD）的二级预防（Secondary Prevention, SP）教育，包括坚持心脏保护药物和调整可改变的心血管危险因素，可改善患者的知识、体力活动、戒烟率及药物依从性。住院期间被视为引导患者走向终身心血管健康的“教学时刻”。数字健康干预（Digital Health Interventions, DHI），如智能手机应用程序，因其能克服住院教育中时间不足和人员短缺等系统障碍而日益普及。然而，急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者对基于应用程序的教育的适宜性特征尚不明确。现有定性研究多纳入出院后病情稳定、母语为英语且教育水平较高的患者，而社会经济弱势、技术使用率低、文化语言多样性（Culturally and Linguistically Diverse, CALD）背景的患者常被排除，这些人群具有更高的死亡风险和CHD危险因素患病率。尽管有共同设计，二级预防应用程序的接纳和参与率仍不一致。因此，研究人员开展本研究，旨在探索拒绝或不适合使用二级预防教育应用程序的ACS住院患者不参与和低接纳的原因，并探讨住院期间参与二级预防教育的障碍与解决方案。该论文发表于《Patient Education and Counseling》。

**主要关键技术方法**
本研究采用定性分析，样本来源于一项单中心随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）中拒绝或不符合参与条件的患者。该RCT在澳大利亚悉尼一家大型三级转诊医院进行，每年管理数千例ACS病例，服务人群具有社会经济和文化的多样性。研究人员通过目的性抽样，纳入住院期间被诊断为ACS、拒绝或不符合参与基于头像的出院教育应用程序RCT的成人患者，排除合并严重疾病、无法知情同意或病情危重者。数据通过面对面半结构化访谈收集，访谈在住院期间由一名女性物理治疗师进行，使用讨论指南并采用中性探针。访谈时长为20-60分钟，对不同意录音者（n=12）记录详细现场笔记。数据分析分两阶段：首先进行归纳性逐行编码，生成数据驱动的代码；然后基于候选框架（Candidacy Framework）进行演绎分析，以解释影响健康服务获取和参与的更广泛机制。最终通过主题分析提炼主题，直至数据饱和（15次访谈后）。

**研究结果**
**Theme 1: 缺乏对数字健康干预的信任和能力**
通过访谈发现，参与者对数字健康干预缺乏信任和能力是主要障碍。许多参与者报告低技术使用率或低技术获取，不相信数字信息，且对评估数字信息的能力缺乏信心。例如，部分参与者表示“不相信Dr Google”或“不擅长使用智能手机避免诈骗”，更倾向于书面信息或面对面交流。

**Theme 2: 个人压力源和知识对教育需求感知的负面影响**
个人压力源，如财务压力、共病管理、照顾责任，被报告为参与二级预防教育的竞争性优先事项，降低导航和呈现健康服务的能力。不健康的生活方式（如吸烟、过量饮酒）被描述为应对策略，减少改变意愿。知识水平（“好”或“差”）均影响教育需求感知：“好”知识导致怀疑，降低进一步教育的感知价值；“差”知识则减少对教育的需求。

**Theme 3: 参与二级预防教育的准备度降低**
低自我效能感减少教育需求，参与者持被动健康角色，完全信任医疗提供者而不表达关切。强烈的精神和宿命论观点使参与者认为未来“在神手中”，减少参与意愿，不考虑不作为对生活质量的影响。部分参与者因缺乏感知到的生活方式风险因素或医生未表达担忧而无需参与，或收到关于健康生活方式（如体力活动）的矛盾建议。

**Theme 4: 影响CALD背景人群参与的特殊因素**
对于CALD背景参与者，翻译资源和支持性全科医生（General Practitioner, GP）是关键。具有“好”知识和“高”自我效能者通过翻译资源和口译服务增强参与；而“差”知识者仅靠翻译资源不足以参与，但能说其语言的当地GP有益。个人压力源在CALD人群尤为突出，包括海外家人、工作压力、签证条件及文化照护角色。照顾者支持被认为对参与至关重要。

**Theme 5: 参与者建议的优化住院二级预防教育的促进因素**
参与者建议提供个性化内容、时机和传递方式。CALD背景者建议获取能说其语言的GP、针对照顾者的支持和教育、以及翻译资源。其他参与者建议获取医院联系人、根据偏好和医疗复杂性个性化信息传递时机，以及评估个人障碍、健康素养、生活方式习惯和疾病管理知识。参与者请求根据个人学习风格定制的材料，并强调家人和朋友支持对建立成功环境的重要性。

**讨论与结论**
讨论指出，这是首次全面探索住院期间CHD二级预防教育的患者体验，尤其是CALD背景人群。常见障碍包括：对数字健康干预的信任和信心不足、对个性化教育的需求、以及因压力源和个人信念而缺乏参与准备。为增加信任和信心，应考虑来源可信度、学习风格和共病。对于CALD人群，提供文化适宜的教育资源、专业口译员和能说其语言的GP可改善参与。出院前评估患者的CHD知识、生活压力源和激活水平，有助于指导教育时机和内容。研究结论翻译如下：本研究为改善住院ACS患者出院前这一教学时刻的二级预防教育参与提供了重要见解。缺乏对数字健康干预的信任和信心、英语素养差、预先存在的个人压力源和健康信念、以及低自我效能感，是参与二级预防教育报告的障碍。参与者建议的改善策略包括根据学习风格和语言定制教育、针对照顾者的支持、以及评估个人障碍、CHD知识、健康素养和自我效能。