《Sleep Epidemiology》：Poor Sleep Quality and Stress Levels Among Dialysis Patients: A Cross-Sectional Study in Kerala, India
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摘要
背景：慢性肾脏病预计到2040年将成为全球过早死亡的第五大原因。研究人员评估了印度喀拉拉邦接受透析治疗患者的睡眠质量、感知压力、健康行为及相关因素。
方法：研究人员分析了来自印度喀拉拉邦帕塔南蒂塔县150名接受透析治疗患者的数据。采用结构化问卷收集健
摘要
背景：慢性肾脏病预计到2040年将成为全球过早死亡的第五大原因。研究人员评估了印度喀拉拉邦接受透析治疗患者的睡眠质量、感知压力、健康行为及相关因素。
方法：研究人员分析了来自印度喀拉拉邦帕塔南蒂塔县150名接受透析治疗患者的数据。采用结构化问卷收集健康行为信息，包括饮食、日常生活活动、睡眠、感知压力及用药依从性。分别采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）和10项感知压力量表（10-item Perceived Stress Scale, PSS-10）评估睡眠质量和感知压力。进行了描述性分析和双变量分析。
结果：睡眠质量差是报告频率最高的健康相关问题，影响84.1%的参与者（95% CI：76.7-89.8），其次是中度感知压力（60.4%，95% CI：51.9-68.4）、高度感知压力（13.2%，95% CI：8.1-19.8）、曾经使用烟草（54.0%，95% CI：45.6-62.1）和曾经饮酒（52.7%，95% CI：44.4-60.8）。47.9%的参与者自我报告了透析间期体重增加（interdialytic weight gain, IDWG），而90.0%报告遵循限液饮食。高血压（83.9%）和糖尿病（63.5%）是最常见的合并症。大多数参与者（79.3%）报告始终按处方服药。睡眠质量差与感知压力和IDWG显著相关，而身体活动受限与中重度感知压力显著相关。
结论：尽管总体用药依从性良好，接受透析治疗患者的睡眠质量差仍然高度普遍。将睡眠、感知压力和生活方式行为的常规评估纳入透析护理，可能有助于识别需要针对性干预以改善健康结局和生活质量的患者。
透析患者睡眠质量与压力水平的研究解读
一、研究背景与问题提出
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）以肾功能进行性丧失为特征，是全球重大公共卫生挑战。全球成人CKD年龄标准化患病率达14.2%，在过去三十年间相对增加了3.5%。CKD是全球第九大死亡原因、第十二大伤残调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）原因，以及全球第七大心血管死亡原因。糖尿病和高血压约占全球CKD病例的三分之二，这些疾病患病率的不断上升加剧了CKD的疾病负担，尤其是在亚洲地区。印度CKD已成为成人过早死亡的重要原因，每年估计超过10万人需要肾脏替代治疗。
生活方式行为在CKD的发生和管理中发挥重要作用。缺乏身体活动、不健康饮食、烟草使用和饮酒与疾病进展相关，而饮食干预已被证明可改善CKD患者的健康相关生活质量并降低死亡率。晚期CKD患者常伴有多种合并症，导致透析启动时间提前和疾病负担增加。尽管透析延长了生存期，但常伴随身体功能受损、心理困扰和睡眠质量差。喀拉拉邦是印度糖尿病和高血压患病率最高的地区之一，尽管有政府支持计划，维持性血液透析患者的家庭仍面临巨大的经济困难。然而，关于喀拉拉邦透析患者更广泛的健康行为和心理社会挑战的证据仍然有限。因此，本研究旨在评估印度喀拉拉邦透析患者的健康行为、合并症模式、用药依从性、睡眠质量和感知压力。
二、研究方法
本研究于2024年9月至10月在印度喀拉拉邦帕塔南蒂塔县开展横断面调查，采用多阶段抽样技术纳入150名接受透析治疗至少3个月的成年患者。数据通过面试官管理的家庭访谈收集，应答率为84.7%。研究使用结构化问卷收集饮食模式、日常生活活动、透析前后生活方式行为等信息。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，感知压力采用10项感知压力量表（PSS-10）评估。社会经济地位通过政府发放的配给卡类型进行判定。描述性统计和双变量分析用于总结参与者的特征和检验变量间的关联。
三、研究结果
3.1 社会人口学因素：参与者平均年龄59岁（SD±12），53.3%年龄在60岁及以上。大多数参与者为男性（70.0%）、居住在农村地区（68.7%）、属于贫困线以上（APL）类别（59.3%）。超过半数完成高中或高中以上教育，88.0%处于失业状态。
3.2 慢性肾脏病与透析：CKD病程从1到25年不等，59.1%的参与者在过去6年内确诊。32.0%报告有CKD家族史。59.3%接受透析治疗不足3年，血液透析为主要治疗方式（96.0%）。18.7%报告因经济、个人或医院相关技术原因在过去一个月内错过或推迟透析。
3.3 行为特征：透析开始后，80.0%的参与者能独立行走，但仅56.0%能独立爬楼梯。25.3%报告规律体育锻炼。47.9%存在透析间期体重增加（IDWG≥3kg）。54.0%和52.7%分别报告曾使用烟草和酒精。60.7%报告睡眠不规律，76.7%报告透析开始后睡眠模式发生变化。79.3%报告始终按处方服药。
3.4 合并症模式：高血压是最常见的合并症（83.9%），平均病程12.0年；糖尿病次之（63.5%），平均病程19.7年。其他合并症包括血脂异常（29.1%）、心血管疾病（21.8%）和呼吸系统疾病（7.4%）。
3.5 睡眠质量差及其相关因素：平均PSQI评分为11.0（SD 5.0），84.1%存在睡眠质量差。双变量分析显示，睡眠质量差与IDWG显著相关（OR=3.28，95% CI：1.12-9.68），伴有IDWG的参与者中91.9%报告睡眠质量差。睡眠质量差还与感知压力显著相关（OR=3.89，95% CI：1.47-10.26）。
3.6 压力及其相关因素：平均PSS评分为18（SD±7），26.4%为低压力，60.4%为中压力，13.2%为高压力。中重度感知压力与身体活动受限（OR=2.49，95% CI：1.00-6.21）和睡眠质量差（OR=3.89，95% CI：1.47-10.26）显著相关。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究中睡眠质量差的患病率（84.1%）高于伊朗（73.8%）和印度其他地区（65.7%）的报道。中重度感知压力的患病率与尼泊尔的研究结果相当。超过半数参与者报告曾使用烟草，提示将戒烟咨询纳入常规透析护理的重要性。研究还发现感知压力与限液依从性、身体活动受限和睡眠质量差显著相关。
研究优势包括对多种健康行为的综合评估，并使用标准化工具。局限性包括样本量基于可行性而非正式样本量计算、样本可能不具有广泛代表性、自报数据存在报告偏倚、访谈方式可能引入社会期望偏倚，以及缺乏调整分析。
研究结论：本研究识别了印度喀拉拉邦透析患者中高 prevalence 的睡眠质量差和感知压力。近半数参与者报告透析间期体重增加，凸显了该人群液体管理的挑战。观察到的睡眠不佳和压力负担支持将常规行为和心理学评估纳入透析护理。未来研究应整合常规可用的临床和生化数据与行为评估，以更全面地理解相关因素，并为制定针对性、以患者为中心的干预措施提供信息。该研究发表在《Sleep Epidemiology》。
