夜尿症作为阻塞性睡眠呼吸暂停中心血管风险的一个临床指标

《Sleep Medicine》：Nocturia as a clinical marker of cardiovascular risk in obstructive sleep apnoea.

　　

摘要

研究目的

在阻塞性睡眠呼吸暂停症患者中，夜尿现象较为常见。根据其发病机制，即胸腔内压力剧烈波动导致心脏心房释放利钠肽，我们推测夜尿可能作为一种临床标志物，用于识别那些心血管疾病风险较高的个体。

研究方法

我们分析了悉尼睡眠生物库中30至74岁、被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停症（AHI值大于5）且具备足够数据可计算弗雷明汉风险评分的参与者的数据。这些参与者在匹兹堡睡眠质量指数中显示有夜尿现象。我们比较了每周出现3次及以上夜尿与较少出现夜尿的参与者的心血管风险评分。

研究结果

共有603名未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者参与了研究，其中男性占67.5%，平均年龄为54.2岁，标准差为11.7，平均BMI值为32.3千克/平方米，标准差为8.3。其中51%的患者有明显夜尿现象。12.4%的患者有已有心血管疾病，弗雷明汉风险评分中，低风险占比13.6%，中等风险占比38.6%，高风险占比35.3%。夜尿现象与较高的心血管风险及已有的心血管疾病存在显著关联（χ2=15.9，p<0.001）。通过逻辑回归分析，夜尿与较高心血管风险相关（比值比1.79，95%置信区间为1.26-2.55），即便考虑了潜在的混杂因素，这一关联依然显著（比值比1.72，95%置信区间为1.18-2.53）。在按性别进行的分层逻辑回归分析中，这种关联在男性中仍然显著（2.48；1.62-3.81），但在女性中则不存在（0.96；0.47-1.98）。

研究结论

夜尿可能是一种易于识别的临床特征，与患有阻塞性睡眠呼吸暂停症的男性的较高心血管风险相关，不过仍需进一步的前瞻性研究来验证其预测价值。

章节节选

引言

夜尿是阻塞性睡眠呼吸暂停症患者的常见症状，尤其在病情较重的患者中更为常见[1]。该病导致夜尿的机制在于上呼吸道阻塞引发胸腔内负压升高，进而使心脏心房扩张，促使利钠肽分泌，而利钠肽是一种具有利尿作用的物质[2]。有研究显示，AHI值大于15的患者夜尿现象更为严重

数据来源

我们的数据来自悉尼睡眠生物库，该生物库在2018年至2023年间招募了患者[9]。这些参与者均为18岁及以上，因疑似患有阻塞性睡眠呼吸暂停症而到澳大利亚悉尼的三个睡眠实验室接受诊断性睡眠检查，这三个实验室分别是皇家北岸医院、皇家阿尔弗雷德王子医院和韦斯特米德医院。该生物库的数据收集工作符合《赫尔辛基宣言》的要求，并已获得北悉尼地区的批准

参与者基本情况

本次研究的603名参与者平均年龄为54.2岁，标准差为11.7，其中大多数为男性，占比67.5%。12.4%的参与者有已有心血管疾病。超过一半的参与者有临床意义的夜尿现象，占比55.1%。根据弗雷明汉风险评分，13.6%的参与者心血管风险较低，38.6%的风险为中等，35.3%的风险较高。

表1对比了有夜尿现象与无夜尿现象的两组参与者。有夜尿现象的组别年龄更大，平均BMI值更高，肥胖人群比例也更高

讨论

在这批未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者中，无论病情严重程度如何，夜尿现象都与较高的心血管风险相关，这一关联是通过弗雷明汉风险评分评估得出的。据我们所知，这是首项研究阻塞性睡眠呼吸暂停症患者中夜尿现象与心血管风险之间关联的研究。有研究指出，在控制了其他因素后，夜尿现象与中风、高血压以及心血管疾病等心血管疾病结局之间的关联仍然存在

结论

即便考虑到可能导致夜尿的其他因素，夜尿仍似乎是一种易于识别的临床标志物，与患有阻塞性睡眠呼吸暂停症的男性的较高心血管风险相关。今后还需要更多前瞻性研究来明确夜尿现象与心血管风险之间的关系，并确定阻塞性睡眠呼吸暂停症中的夜尿特征类型。如果能够确定阻塞性睡眠呼吸暂停症中的特定夜尿特征类型，那它将成为一种有用且易于检测的标志物，有助于指导临床决策

利益冲突声明

无需要声明的利益冲突。本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织提供的任何专项资助。

作者贡献说明

彼得·A·西斯图利：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿编写，研究监督，资源协调，方法设计，正式分析，数据整理，概念构建。孙斌宇：文章撰写——审阅与编辑，正式分析，数据整理。西蒙·C·格拉芬：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿编写，项目管理，研究实施，正式分析，数据整理。陈安德·S·L：文章撰写——审阅与编辑。菲利普·德·查扎尔：文章撰写——审阅与编辑，研究实施。约翰·惠特利：

利益冲突声明

无需要声明的利益冲突。西斯图利博士获得了澳大利亚国家健康与医学研究委员会提供的三级研究者资助（编号APP 2008157）。除此之外，本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织提供的任何专项资助。

致谢：

作者们感谢所有为悉尼睡眠生物库的数据收集工作做出贡献的人士。同时，也感谢所有为这项研究提供数据的悉尼睡眠生物库参与者。西斯图利博士获得了澳大利亚国家健康与医学研究委员会提供的三级研究者资助（编号APP 2008157）。

西蒙·C·格拉芬|孙斌宇|克里斯蒂娜·凯拉伊蒂斯|约翰·R·惠特利|布伦登·J·叶|阿曼达·派珀|菲利普·德·查扎尔|陈安德·S·L|彼得·A·西斯图利

悉尼大学