《Sleep Medicine》：Children’s Experiences of Sleep Disturbances in ADHD: A Qualitative Investigation
编辑推荐：
摘要
引言：睡眠障碍在注意缺陷/多动障碍（ADHD）儿童中的发生率约为非临床儿童群体的三倍。然而，关于ADHD儿童如何感知其睡眠障碍知之甚少，因为现有文献多依赖照护者的叙述。本研究旨在调查儿童对共病睡眠障碍的主观体验。
方法：采用质性、以儿童为中心的方
摘要
引言：睡眠障碍在注意缺陷/多动障碍（ADHD）儿童中的发生率约为非临床儿童群体的三倍。然而，关于ADHD儿童如何感知其睡眠障碍知之甚少，因为现有文献多依赖照护者的叙述。本研究旨在调查儿童对共病睡眠障碍的主观体验。
方法：采用质性、以儿童为中心的方法，研究人员基于对15名9-13岁被诊断为ADHD且家长报告存在睡眠障碍的儿童进行的半结构化访谈。进行了反思性主题分析（reflexive thematic analysis）。
结果：共生成三个主题，其中一个包含两个子主题。主题1捕捉到儿童常将睡眠障碍体验为持续、严重且总体加剧生活负担的。主题2捕捉到儿童常在就寝时间和整夜经历不安（restlessness），这被视为睡眠障碍的核心原因。不安表现为心理和生理现象，因此该主题分为两个子主题，分别探讨这两种表现。主题3捕捉到就寝时间关于睡眠和入睡过程的冲突在儿童与父母之间以及儿童内部均很常见。这些冲突进一步使就寝时间和睡眠成为不愉快的体验。
结论：研究结果强化了对该人群持续临床关注的需求，因为睡眠障碍常被视为严重和持续的，且夜晚常被不安和冲突所主导。本研究是少数直接以儿童参与者群体探索儿科ADHD相关睡眠障碍的质性研究之一，代表了该领域的新颖贡献。
儿童注意缺陷/多动障碍（ADHD）睡眠障碍体验的质性研究解读
**研究背景与问题**
注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。大量定量研究已证实，ADHD儿童中睡眠障碍的发生率显著高于非临床儿童，估计在60-74%之间，而非临床儿童约为25%。这些睡眠障碍包括入睡延迟、夜间觉醒、早醒、噩梦、就寝焦虑和就寝抵抗等，且常伴随白天嗜睡和疲劳。然而，现有文献大多依赖父母或照护者的报告，缺乏对儿童自身主观体验的深入探索。这导致对睡眠障碍如何在儿童生活中具体表现、儿童如何感知和应对这些障碍，以及其背后的驱动机制理解不足。因此，本研究旨在通过质性方法，直接访谈ADHD儿童，以填补这一方法论和研究视角的空白，强调儿童第一人称视角在理解其健康问题中的重要性。
**研究目的与实施**
研究人员开展了一项以儿童为中心的质性研究，旨在探索学龄期ADHD儿童对共病睡眠障碍的主观体验。研究样本来源于一项更大规模的随机对照试验（Sweet Dreams RCT）的子样本，该试验探索加重毯对ADHD/注意缺陷障碍（ADD）儿童睡眠障碍的影响。最终纳入15名9-13岁儿童（7名女孩，8名男孩），均经ICD-10标准诊断ADHD，并经父母报告确认存在睡眠障碍。所有参与者来自丹麦首都地区的公立和私立儿童精神中心。研究人员采用半结构化访谈，访谈平均时长约30分钟，地点多在医院或家庭，并注重减少成人-儿童权力差异，确保儿童同意。数据分析采用反思性主题分析，遵循Braun和Clarke的六阶段框架，编码使用NVivo 15软件，并通过双重编码和研究者间讨论增强分析严谨性。
**主要技术方法**
研究采用的主要技术方法包括：半结构化访谈（基于儿童友好语言的访谈指南）、反思性主题分析（用于识别、发展和报告数据模式）、样本来自一个随机对照试验（RCT）的亚组（注明来源为丹麦首都地区），以及基于“信息力”（Information Power）概念确定样本量（12-20人）。此外，研究人员在访谈前后进行反思性实践，如采访者自我反思和编码审查，以增强可信度。
**研究结果**
反思性主题分析生成三个主要主题，每个主题揭示儿童睡眠障碍体验的不同维度。
**主题1：睡眠障碍的艰难本质**
该主题表明，儿童常将睡眠障碍体验为持续、严重且总体加剧生活负担的。儿童报告睡眠问题每周发生，甚至每晚发生，且持续多年，有时自述“整个生命”都存在。严重性体现在多次夜醒、入睡困难，甚至整夜无眠。例如，有儿童描述醒来后无法再入睡，或躺在床上数小时无法入眠。这些体验使睡眠成为不稳定、不可靠的状态，引发沮丧和疲劳。儿童还强调，即使感到疲倦，仍难以入睡，这加剧了挫折感。整体上，睡眠障碍被描述为长期且具侵入性的问题，影响身心健康。
**主题2：不安：就寝伴侣**
该主题反映儿童常体验的不安，包括心理和生理两方面，被视为睡眠障碍的核心原因。子主题2.1心理不安：儿童描述就寝时思维奔逸，如不断回放当天事件或计划未来，思绪杂乱且不可控，类似“TikTok”短视频快速闪过。有时思绪带负面色彩，如恐惧或焦虑，导致就寝焦虑。儿童还报告在试图入睡时，刻意努力反而激活意识，形成恶性循环。情绪上，儿童常感到悲伤、沮丧或愤怒，尤其在夜晚，这可能延长入睡时间。子主题2.2生理不安：儿童描述体内能量过剩，感觉“像半夜是下午”，急需活动，导致在床上辗转反侧。部分儿童出现感官敏感，如对温度、声音或光敏感，常因过热而调整被褥，影响睡眠连续性。这些生理不安使就寝成为费力过程，而非放松时刻。
**主题3：内部和外部冲突的战场**
该主题揭示就寝时间常伴随冲突，既有儿童与父母间的外部冲突，也有儿童内部的内心冲突。外部冲突多发生在儿童抵抗就寝、夜间醒来或早醒时，导致与父母争吵。例如，儿童想保持清醒或玩游戏，而父母要求入睡，引发紧张。内部冲突表现为儿童在感到不困时被迫上床，或对睡眠持负面态度（如认为睡眠“无聊”），这使得就寝成为不愉快体验。部分儿童在夜间醒来后寻求刺激，如使用电脑，进一步引发父母干预和惩罚，加剧负面情绪。这些冲突不仅影响睡眠，还可能损害亲子关系。
**总结与讨论**
本研究首次直接通过儿童参与者探索ADHD相关睡眠障碍的主观体验，创新性地填补了领域空白。研究结果与已有文献部分一致，如不安和冲突的普遍性，但也发现儿童视角下的睡眠障碍可能比父母报告更持久。讨论部分强调，儿童将睡眠障碍视为严重和持续的，受心理和生理不安驱动，并常与父母冲突交织。局限性包括样本同质性强（主要为丹麦白人）、无法排除共病影响（如不安腿综合征、焦虑等），以及回顾性回忆的潜在偏差。但研究仍具有重要临床意义，提示需持续关注ADHD儿童的睡眠问题，并将儿童第一人称视角纳入评估和干预。结论翻译如下：本研究的以儿童为中心的质性方法直接提供了ADHD儿童如何体验其共病睡眠障碍的洞察，包括他们认为的驱动机制。研究发现，学龄期ADHD儿童常将睡眠障碍体验为持续、严重且加剧生活负担的。此外，他们常体验睡眠及周围时间被心理和生理不安以及内部冲突（与父母冲突相交织）所塑造。在儿童视角下，不安常是睡眠障碍表现的核心机制，而对睡眠的负面态度和缺乏困意感导致与父母冲突，使就寝和睡眠变得不愉快。这些发现为在临床实践中系统化和持续关注该人群的睡眠障碍提供了有力依据，并强调在临床和研究环境中纳入儿童第一人称叙述的价值。
