运用社会边际替代率来衡量针对健康不平等的特定原因容忍度

《Value in Health》：Measuring cause-specific tolerance for health inequalities using the social marginal rate of substitution

　　

摘要

研究目标

本研究探讨了对于某种固定的健康不平等现象的容忍度是否因其成因不同而有所差异——这些成因包括家庭收入、个人选择的生活方式以及遗传因素。分布成本效益分析通过公平性权重来体现社会在提升整体健康水平与减少健康不平等方面的偏好，而针对特定成因的容忍度则能为该分析提供基于实证数据的参考。

研究方法

在一场无需协助的在线调查中，研究人员从西班牙公众中招募了497名受访者，让他们在多个假设选项中进行选择：在这些选项中，需要在整体健康水平与减少两个规模相当的人群群体之间的健康不平等之间做出权衡。对于给定的健康寿命不平等程度，我们使用社会边际替代率作为衡量容忍度的直接指标。研究者们确定了无差异点，通过非参数方法比较了不同无差异点分布的情况，并通过个体固定效应回归分析了相应的社会边际替代率。

研究结果

大多数受访者愿意牺牲整体健康水平以换取平等，只有少数人不愿进行这种交换。按成因划分的隐含平均社会边际替代率分别为：收入因素导致的为3.60，遗传因素导致的为3.25，生活方式因素导致的为1.75。收入与生活方式之间的差异以及遗传因素与生活方式之间的差异均具有显著性（p<0.001），而收入与遗传因素之间的差异则没有显著性（p=0.512）。研究结果在考虑不同情景顺序以及对不愿交换的受访者重新编码后依然保持稳定。

研究结论

人们对某种健康不平等现象的容忍度取决于其认为的成因：当不平等是由生活方式导致时，人们的容忍度更高；而由收入或遗传因素导致的不平等之间则不存在显著差异。因此，“自然”形成的（由遗传因素导致的）不平等并不被认为比由收入因素导致的不平等更合理。针对特定成因的社会边际替代率有助于确定公平性权重，从而不仅能反映不平等的程度，还能体现其成因。

伊格纳西奥·阿巴索洛|土屋明纪

西班牙特内里费岛拉古纳大学应用经济学与定量方法系及区域发展研究所