马达加斯加阿纳拉曼加地区针对孕妇的移动货币储蓄工具的实施障碍、促进因素及其有效性：一项事后过程评估

《Implementation Science Communications》：Implementation barriers, facilitators, and fidelity of a mobile money-based savings tool for pregnant women in the Analamanga region of Madagascar: an ex-post process evaluation

　　

摘要

背景

移动支付服务可通过简化储蓄流程、增加收入以及整合资源来提升人们获得产科护理的机会。2019年至2022年间，基于移动货币的产科护理储蓄工具在马达加斯加的阿纳拉曼加地区通过随机对照试验设计得以推广。我们对这一干预措施进行了事后的过程评估。

方法

我们通过对6,234名在干预期间怀孕且居住在参与试验的63家公共卫生初级保健机构所在区域的女性进行人口调查，运用五个指标来评估该试验的实施效果和覆盖范围：这些女性是否（a）听说过该工具，（b）能够解释其功能，（c）已注册使用，（d）曾用它来储蓄，（e）曾用它来支付分娩费用。结合人口调查、对医疗提供者的调查以及与女性、医疗工作者和项目实施人员的深入访谈，我们分析了影响实施质量的因素，以及阻碍或促进人们使用该工具的各类因素。

结果

与对照地区的医疗机构相比，干预地区的医疗机构所在区域的女性使用该工具的比例显著更高：在调查中，39%的女性听说过该工具，而对照组为13%；33%的女性知道该工具是什么，对照组为9%；15%的女性已注册使用，对照组为4%；15%的女性曾用它来储蓄，对照组为3%；10%的女性曾用它来支付分娩费用，对照组为2%。不过，不同干预地区的认知率和注册率存在差异（分别为4%-78%和0%-54%）。阻碍人们使用该工具的主要因素包括医疗服务提供者面临的技术难题、他们原有的非正式福利受到影响，以及手机使用问题。而从助产士那里了解该工具则有助于推动人们使用它。

结论

这项研究凸显了推出基于移动货币的产科护理储蓄工具的复杂性，同时也强调了为了解析试验效果而评估实施情况的重要性。加强社区动员、提供更个性化的支持，以及让该干预措施更好地融入常规工作流程，都有助于提升干预措施的实施效果。以用户为中心的设计以及分阶段推进并设置持续改进机制，或许能够帮助实现大规模的有效应用。

试验注册信息

4MOTHERS试验于2021年3月12日在德国临床试验注册平台（DRKS）上完成注册，注册编号为DRKS00014928。