《Journal of Public Health Dentistry》：Dental-Legal Partnerships: Extending the Medical-Legal Partnership Model to Dentistry
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口腔健康是整体健康的基本组成部分，不仅受临床护理影响，还受健康的社会决定因素（即个体生活、工作和娱乐的条件）所塑造。越来越多的研究表明，粮食不安全、住房不稳定、缺乏保险覆盖和就业不稳定等问题会影响口腔健康及牙科保健的可及性。尽管这些议题大多具有经济性质，但它们
口腔健康是整体健康的基本组成部分，不仅受临床护理影响，还受健康的社会决定因素（即个体生活、工作和娱乐的条件）所塑造。越来越多的研究表明，粮食不安全、住房不稳定、缺乏保险覆盖和就业不稳定等问题会影响口腔健康及牙科保健的可及性。尽管这些议题大多具有经济性质，但它们往往与潜在的民事法律问题交织在一起，例如不安全的住房条件、不当拒绝公共福利以及就业纠纷。对健康领域（包括口腔健康）产生负面影响的民事法律问题被称为健康相关法律需求。为应对健康相关法律需求，医疗-法律伙伴关系（MLP）作为一种模式出现，该模式通过将患者与无偿法律援助联系起来，以解决损害健康与福祉的民事法律问题，从而将法律服务整合到医疗保健环境中。截至2025年底，全美约有500个MLP项目在医院、社区卫生中心和诊所运行。MLP也已建立以覆盖不同人群，例如退伍军人、无家可归者以及暴力受害者。然而，牙科环境（即联邦合格健康中心（FQHC）、医院、牙科学校、社区诊所和私人牙科诊所内运营的牙科项目）在很大程度上仍未被纳入MLP模式。尽管MLP在众多医疗环境中有所增长，且国家牙科和颅面研究所的《美国口腔健康》报告中简要提及了其对牙科的潜在相关性，但研究人员对文献的检索未发现任何已发表的关于牙科环境中MLP的描述，仅有一项明尼苏达州农村试点项目的描述。本评论的前提是向牙科界告知将MLP模式扩展到牙科保健的潜在价值，包括将牙科项目整合到现有MLP中（例如在FQHC内），或通过牙科组织与民事法律援助提供者之间建立新的伙伴关系。研究人员还强调需要开展正式研究，以解决将牙科保健纳入MLP模式的可行性和有效性问题。
**1 引言**
口腔健康是整体健康的基本组成部分，不仅受临床护理影响，还受健康的社会决定因素（社会决定因素，SDOH）所塑造。研究表明，粮食不安全、住房不稳定、缺乏保险覆盖和就业不稳定等问题影响口腔健康及牙科保健的可及性。这些议题常与民事法律问题（如不安全住房条件、不当拒绝公共福利、就业纠纷）交织，称为健康相关法律需求。医疗-法律伙伴关系（MLP）模式通过将患者与无偿法律援助连接，解决损害健康的民事法律问题。截至2025年底，全美约500个MLP项目在医疗机构运行，覆盖退伍军人、无家可归者等群体，但牙科环境（如联邦合格健康中心［FQHC］、牙科学校、社区诊所、私人牙科诊所）基本未被纳入。研究人员检索文献未发现已发表的牙科环境MLP描述，仅有一项明尼苏达州农村试点项目。本评论旨在告知牙科界将MLP模式扩展到牙科保健的潜在价值，包括整合牙科项目至现有MLP（如FQHC内）或建立牙科组织与民事法律援助提供者之间的新伙伴关系，并强调需开展正式研究探讨可行性与有效性。
**2 医疗-法律伙伴关系与健康相关法律需求**
MLP模式始于1990年代末，现已在全美扩展，由全国医疗-法律伙伴关系中心等组织支持。其前提是民事法律问题（如拒绝公共福利、居住在不安全住房条件中）对健康产生下游后果。许多医疗保健提供者（包括牙科保健提供者）常遇到受健康相关法律需求影响的个体，但缺乏时间、专业知识、培训和资源来识别和解决这些问题。表格1提供了跨SDOH领域的健康相关法律需求示例，并说明解决这些问题如何影响口腔健康与牙科保健可及性。例如，患者可能经历Medicaid、补充营养援助计划或残疾福利的被拒或终止，导致经济冲击、压力，并需大量时间处理复杂行政程序以恢复福利。这些挑战通过限制牙科保健可及性、增加维持推荐口腔卫生习惯和遵守治疗计划的难度，对口腔健康产生负面影响。法律援助服务可通过帮助患者上诉福利拒绝或注册合格项目来克服这些挑战。表格1按I-HELP领域（收入、住房、就业、法律身份、个人与家庭稳定）列出具体示例：收入方面，法律援助可帮助上诉福利拒绝、协助注册Medicaid或补充保障收入（SSI）/社会保障残疾保险（SSDI），改善经济资源以支付牙科费用；住房方面，可强制执行住房法规、预防驱逐、确保住房补贴，稳定住房有助于参加牙科预约；就业方面，可执行劳动法、追回工资、确保工作场所便利，稳定就业增加收入与牙科保险；法律身份方面，可协助移民申请、提升退伍军人退役身份、清除犯罪记录，改善就业与福利资格；个人与家庭稳定方面，可获取保护令、确保监护权、执行子女抚养费，减少暴力相关面部创伤并改善家庭稳定。尽管实验证据有限，先前研究表明MLP为患者带来益处，包括改善医疗保健体验和利用率、身体健康、心理健康、减轻压力，以及减少急诊科利用率。MLP还能有效减少健康相关法律需求，并提升患者对法律权利及法律系统导航的知识。然而，一项随机试验发现MLP转诊与较高焦虑评分和医院就诊相关。参与MLP的卫生系统也报告通过成本节省和增加报销获得投资回报。对于牙科而言，MLP可通过解决破坏治疗计划的非医疗障碍来支持牙科保健提供者。牙科提供者可能更深入了解社会条件和法律问题如何影响口腔健康，并在有明确转诊途径时更愿意讨论未满足的社会需求。牙科专业人员经历高压力与倦怠，部分由患者无法负担治疗驱动。MLP可能有助于减轻此负担，一项532名医疗提供者的研究发现MLP通过帮助提供者解决患者SDOH来减少临床医生压力和倦怠。
**3 将医疗-法律伙伴关系模式扩展到牙科保健**
牙科-法律伙伴关系将MLP原则扩展到牙科环境。牙科环境广义定义包括任何提供牙科服务的诊所，如FQHC和医院内的牙科项目、牙科学校、社区诊所和私人牙科诊所。因此，牙科-法律伙伴关系可采取多种路径：（1）在牙科诊所内独立运行的MLP替代方案，或（2）与牙科诊所合作将口腔健康服务整合到现有MLP中。例如，FQHC在全国运营数百个MLP，2023年82%的FQHC运营牙科项目，服务约630万人。因此，许多组织已同时拥有MLP和牙科项目，但牙科如何整合到FQHC内的MLP尚未在已发表研究中得到充分记录。研究人员认为，牙科项目通常未被纳入现有MLP，后者主要关注初级保健、心理健康和儿科服务。尚无已发表报告描述这些牙科项目是否通过组织MLP筛查或转诊患者，牙科患者是否间接受益于同地法律服务，或哪些障碍阻止了整合。通过记录和利用现有安排（如在MLP筛选中添加口腔健康考量，培训牙科团队通过既有MLP渠道转诊），可能以最小额外法律援助能力将法律服务扩展到牙科患者。对于无法接触现有MLP的牙科组织（包括私人及社区牙科诊所和牙科学校诊所），可按照先前研究概述的八个步骤建立新的牙科-法律伙伴关系。第一步，牙科保健组织与民事法律服务提供者（非营利法律援助组织）签署正式协议，明确双方责任、信息共享程序及患者授权，以符合《健康保险可携性与责任法案》（HIPAA）及客户-律师保密与特权。第二步，确定目标患者群体和要服务的民事法律需求，通常包括低收入患者（他们承受不成比例的健康相关法律需求负担），许多法律援助组织也将服务限制在收入低于一定门槛的客户，有些伙伴关系可能专注于特定民事法律需求（如住房或公共福利）以提高有效性和可持续性。第三步，牙科诊所实施筛查程序，识别患者健康相关法律需求，筛查通常聚焦于I-HELP领域，可嵌入现有登记表格或电子记录，在签到或临床就诊期间进行。第四步，定义人员配置和转诊结构，例如指定牙科诊所工作人员（如前台协调员或社区卫生工作者）转诊合格患者，法律援助组织确定一名或多名律师与诊所合作。第五步，民事法律援助律师可虚拟或定期现场提供服务以促进协调。由于MLP保真度的基本要素尚未严格确立，可探索不同实施安排。第六步，为牙科提供者和工作人员提供培训，帮助他们识别民事法律问题并判断何时适合转诊。第七步，伙伴关系开发安全的信息共享系统，包括转诊协议、协调护理和追踪病例结果的机制。第八步，维持牙科-法律伙伴关系需要专用资金和基础设施（即来自牙科保健组织、法律合作伙伴、外部拨款或慈善资源的贡献）。
**4 潜在挑战**
尽管有潜在益处，实施牙科-法律伙伴关系面临挑战。主要限制是法律援助需求已远超供给。因此，在未相应增加法律能力的情况下添加牙科转诊可能延长队列而非解决问题。此外，鉴于许多牙科诊所时间和行政能力有限，提供者可能不愿实施筛查和转诊流程。不过，将简短筛查问题整合到现有登记表格中有助于最小化工作流程干扰，而连接法律援助服务最终可能减轻牙科提供者和工作人员的工作负担。仅位于牙科诊所内的牙科-法律伙伴关系也可能错过许多不使用牙科保健的个体。根据美国牙科协会健康政策研究所，2022年仅52%的0-18岁儿童、40%的19-64岁成人和51%的65岁以上成人有过牙科就诊。按收入水平，家庭收入在联邦贫困线400%及以上者中57%有就诊，而低于100%者中仅28.3%。由于健康相关法律需求集中在低收入人群，最可能受益的人最不可能在牙科诊所就诊。因此，这些数字强化了将牙科-法律整合锚定在FQHC和其他服务低收入患者的安全网环境中的潜在价值。最后，个体牙科诊所可能缺乏建立和维持这些合作的关系或资源。基于实践的研究网络（PBRN）可创建牙科专业人员和研究人员社区，作为基础设施帮助识别机会、促进合作伙伴关系、创建转诊途径和协调法律服务。
**5 未来研究方向**
为理解此类项目的可行性和潜在功效，需要基础研究，包括记录和检查FQHC牙科项目在多大程度上已整合到其组织的MLP中，以及实现这种整合时存在的障碍和促进因素。此外，牙科环境内的试点项目可为实施策略、患者结果和成本影响提供宝贵见解。但法律服务界的互惠兴趣可能因地区、客户群体和现有资源需求而有很大差异。未来，包括随机对照试验在内的研究可以调查这些伙伴关系是否改善牙科保健可及性和口腔健康，增强治疗依从性，使患者未满足的社会和法律需求受益，并可能改善口腔健康以外的其他健康指标。鉴于这些问题的跨学科性质，由牙科、医学、法律、社会工作和公共卫生领域的研究团队组成，并得到牙科基于实践的研究网络等基础设施的支持，将能够很好地推进这一议程。
