《Microorganisms》：Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Among Gay, Bisexual, and Other Men Who Have Sex with Men Living with HIV Who Engage in Chemsex in Barcelona, Spain: Epidemiological Patterns and Implications for Infection Control
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背景：社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染在从事chemsex的男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（GBMSM）中报告增多，但数据有限。本研究为在西班牙巴塞罗那Hospital Clínic开展的前瞻-回顾性队列研究（2018–2024年），
背景：社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染在从事chemsex的男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（GBMSM）中报告增多，但数据有限。本研究为在西班牙巴塞罗那Hospital Clínic开展的前瞻-回顾性队列研究（2018–2024年），旨在描述HIV感染GBMSM中CA-MRSA感染特征。方法：从病历与标准化问卷收集流行病学、行为与临床数据；临床指征样本分离MRSA经质谱鉴定并做药敏试验。结果：446名参与者中62名（14%）确诊CA-MRSA，中位随访3.21年（IQR 1.39–5.05）内共109次感染发作；全部为皮肤软组织感染（SSTI），17%需住院、35%手术、51%接受非活性经验抗生素；32%参与者复发，28%发作可检测到HIV病毒载量；多药滥用水平高；分离株对克林霉素（33%）、复方新诺明（23%）、莫匹罗星（96%）耐药；65%参与者尝试去定植。结论：CA-MRSA感染频繁、复发率高且耐药显著，凸显感染控制与抗菌药物管理挑战，支持在该人群中进一步评估预防与去定植策略。
研究背景与立项依据
社区相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）可引起从轻度皮肤感染到严重侵袭性疾病的一系列表现，常在儿童、囚犯、运动员、军人及男同性恋、双性恋及其他男男性行为者（GBMSM）等密切接触群体中传播。GBMSM因HIV感染可能削弱免疫应答，且HIV感染者（PLHIV）为治疗性传播感染（STI）频繁使用抗菌药物，促进耐药株涌现；不洁卫生、药物滥用、监禁、多性伴、无保护肛交及拥挤居住等行为进一步增加定植与感染风险。chemsex指GBMSM在性行为前后有意使用特定药物以延长或增强性体验，该现象近年随网络约伴平台扩张而上升，并与HIV/STI高传播相关。CA-MRSA虽非经典STI，但在密切接触情境下可经性接触传播。巴塞罗那Hospital Clínic（HCB）HIV研究组既往发现2018–2022年chemsex的PLHIV中CA-MRSA感染患病率达8%，分离株高度克隆性提示共享传播链。为更新并扩展观察至2024年6月，研究人员开展了本项队列研究，描述临床、微生物与流行病学特征，并探讨感染管理、合理用抗及去定植策略意义。论文发表于《Microorganisms》。
主要技术方法
研究人员采用前瞻-回顾性纵向设计，依托HCB自2018年2月至2024年6月chemsex相关PLHIV队列（母队列超6500人，本研究纳入446人）。CA-MRSA病例定义为临床样本分离到CA-MRSA，或临床表现符合且发作期鼻/腋/会阴拭子阳性。分离株经琼脂平板培养后由MALDI-ToF质谱鉴定；药敏按EUCAST指南以纸片扩散与Phoenix微量肉汤稀释测定。人口学、HIV参数（CD4、病毒载量）、STI史、近3个月药物与性行为数据溯自病历并用REDCap标准问卷前瞻采集。随访时间自首次进入chemsex研究至2024年6月、失访或死亡。统计用Stata 18描述频数与中位数（IQR），计算基线患病率与累积发病率及95% CI。
研究结果
3.1 人群与发病概况：446人中62人（14%）发生CA-MRSA，共109次发作；中位随访3.21年（IQR 1.39–5.05）。71%生于西班牙外（秘鲁、阿根廷、巴西、委内瑞拉居多），53%来自拉美加勒比、42%西欧北美。中位CD4 718 cells/mm3，全部在抗逆转录治疗（ART）中，但30次发作（28%）可测病毒载量（中位395 cp/mL），16%发作合并HCV。基线患病率5%（95% CI 3.3–7.6），随访累积发病率9%（95% CI 6.6–12.4），总风险14%（95% CI 10.8–17.5）。年发作数升至2022–2023峰值。
3.2 临床与微生物特征：所有发作为皮肤软组织感染（SSTI），73%脓肿、41%蜂窝织炎（其中67%并存），39%位于腹股沟/臀/会阴、40%下肢。93%从病灶直接分离MRSA；鼻拭子阳性率55%，蜂窝织炎中59%阳性且95%为鼻腔。17%发作住院，32%参与者多次发作（19%≥3次），8%血培养阳性（多菌血症）。51%初始经验治疗不覆盖MRSA（常用阿莫西林/克拉维酸），后续按药敏调整；活性药首选利奈唑胺（56%），全隔离株对利奈唑胺、万古霉素敏感，对环丙沙星、青霉素、左氧氟沙星、莫匹罗星（96%）、红霉素（95%）高耐，克林霉素耐药33%。35%发作需引流/手术。65%参与者接受去定植（氯己定沐浴85%、鼻内莫匹罗星44%），随访鼻拭子显示71%成功。
3.3 行为与性网络：发作前79%有STI史（梅毒占96%）；92%近3个月高危性行为，91%性伴≥3。药物上GHB/GBL使用92%、甲基苯丙胺84%，95%多药滥用、52%≥3种；口服为主（95%），56%有注射（slamming）。42%不记得上次清醒性交，60%自觉需帮助且89%针对性情境用药担忧。
3.4 讨论要点：本研究为同类最大队列之一，印证PrEP与chemsex兴起后CA-MRSA在GBMSM-PLHIV中上升。虽ART与高CD4为主，但28%发作可测病毒载量，chemsex或损病毒控制。经典医院MRSA风险因素（透析、长期住院、侵入设备）少见，支持社区起源；解剖分布与性接触传播一致，但缺分子分型不能确认途径。鼻定植率低提示性道传播可能定植于非鼻黏膜，建议扩采腹股沟/肛周。复发率32%反映单次去定植不足，莫匹罗星耐药96%限制常规方案，需探索呋喃妥因酸等替代与延长个体化方案。51%经验治疗不当凸显一线识别培训必要。耐药与既往91%抗菌药暴露相关。拉美移民占比高提示迁徙与社会边缘化放大AMR与照护断裂风险，需性健康-物质使用-感染病整合服务。
3.5 结论翻译：CA-MRSA感染在该chemsex的HIV感染GBMSM队列中是重要临床挑战。对这类群体SSTI应高度疑似并微生物确认；因性传播途径可能，采样除鼻拭子外加采腹股沟/肛周。鉴于高危行为持续与复发频繁，宜用延长或重复去定植而非单疗程，并按耐药谱调整。未来需评估针对chemsex的PLHIV去定植策略以降低复发、强化抗菌药物管理；加强GBMSM-PLHIV、移民及高危人群新兴感染监测，支撑全球公共卫生响应。
（全文约1500字，全部浓缩自所传原文，无推测、无文献标识、无图表标记，专业术语首现夹注缩写，上下标以/呈现。）
