《Primary Health Care Research & Development》：Family medicine residency students’ competence in treatment planning for core diseases in the national core curriculum
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目的：研究人员旨在确定土耳其“国家级核心教育大纲”（National Core Curriculum, NCC）中以诊断与治疗编码的疾病的家庭医学住院医师在治疗计划方面的胜任力，识别住院医师感觉胜任力不足的区域，为课程改进提供依据，以更好弥补核心疾病治疗计划技
目的：研究人员旨在确定土耳其“国家级核心教育大纲”（National Core Curriculum, NCC）中以诊断与治疗编码的疾病的家庭医学住院医师在治疗计划方面的胜任力，识别住院医师感觉胜任力不足的区域，为课程改进提供依据，以更好弥补核心疾病治疗计划技能的缺口。方法：研究纳入从土耳其各地理区域各选一所医学院的家庭医学住院医师，要求其在毕业时与当前住院培训期间，针对NCC中59种疾病，就“适宜药物选择”“处方开具”“非药物治疗计划”及“处理治疗管理与信息告知”四项胜任力进行自评。结果：家庭医学住院医师在医学院毕业时感觉能胜任治疗计划/管理的比例极低；虽经住院培训有所提升，但仍未达可接受水平。不同疾病下住院医师的胜任力感知分布在10–30%至60–80%之间。结论：有必要基于NCC框架审视并重构六年制医学教育与家庭医学住院培训项目，聚焦合理化治疗计划/管理与决策重构。
研究背景与问题提出
医学教育成果显示，医学生在临床推理与治疗计划等关键技能上的胜任力受课程结构、临床经验与教学方法影响。多国研究指出，毕业生在药理学与处方实践方面准备不足，治疗计划作为整合疾病知识、患者评估、药理学与循证医学的核心技能存在普遍缺口。土耳其自2000年代起推行以成果与任务为基础的教育，2014年发布并于2020年更新了本科“国家级核心课程”（National Core Curriculum, NCC），含症状、核心疾病与基础医疗实践清单；六年制本科末年为家庭医学阶段并设一个月实习，但本科末期训练是否真正按初级保健框架实施存疑，三年家庭医学住院培训能否补足缺口亦无文献证据。为此，研究人员聚焦治疗计划，评估家庭医学住院医师对NCC中诊断治疗编码疾病的自我胜任力感知，以揭示课程盲区。
主要技术方法
研究为定量设计，按目的抽样从土耳其七大地理区域各选一所建校≥10年且有活跃家庭医学住院项目的高校正规大学（排除近三年未招住院生的科室），最终7所院校参与，209名2021–2023年在训家庭医学住院医师完成自编问卷。问卷含人口学11题与NCC 2014/2020版59种核心疾病/临床问题，采用3点Likert量表（1=不胜任，2=部分胜任，3=胜任）回溯毕业时与评估当前在“药物选择”“处方”“非药治疗”“治疗管理与告知”四域的感知；按是否毕业后直接入培或工作≥6个月分为三组（G1直接入培一年级、G2工作后一年级、G3二年级及以上）。分类变量做频数与百分比描述，有序反应变量采用累积链接混合模型（cumulative link mixed model, CLMM）分析时间与组别技能变化，Tukey校正事后检验，R 4.4.0的lme4/nlme包实现，p<0.05为显著。
研究结果
参与者特征：平均龄28.6岁，女66%，平均受训16.1月；一年级101人、二年级48人、三年级60人。
药物治疗计划：毕业时自感胜任药物选择与处方者占16.0–20.9%，住院培训后升至35.7–48.7%，仍有10.9–18.6%不自感胜任。按感官、呼吸、皮肤软组织、循环/内分泌/造血、胃肠、肌肉骨骼、神经行为、泌尿生殖、多系统等器官系统分组看，感官系（结膜炎、中耳炎、BPPV等）、呼吸系（哮喘、过敏性鼻炎、肺炎等）、皮肤软组织、循环内分泌、胃肠、肌肉骨骼、神经系、泌尿生殖（UTI、妊娠剧吐等）及多系统感染/代谢病（流感、糖尿病、维生素D缺乏等）在三个组中毕业至当前的胜任力提升均具统计显著（p<0.05）；布鲁菌病、腮腺炎、维生素K缺乏、白喉等部分疾病在特定组别显著。
非药物治疗计划：毕业时认为“无双药治疗”者占27.8–37.6%，当前29.9–45.0%；毕业时认有非药治疗且自感胜任者13.3–15.0%，当前29.9–31.0%，各组当前均优于毕业（p<0.05）。COPD等非药治疗指南明确者仍有28.6%二年级以上住医误认无双药治疗，高血压认有非药治疗75.0–77.8%但胜任仅62.2–67.1%，机械性腰痛认有非药治疗71–91.4%但胜任最高64.8%。
治疗管理与信息告知：毕业自感胜任者15.8–19.2%，当前35.1–47.4%，各组提升显著但未达可接受水平。
土耳其高发疾病评估：腰背颈痛、高血压、糖尿病、过敏性鼻炎、皮炎、哮喘、COPD、抑郁、中耳炎、荨麻疹/血管性水肿等，毕业胜任25.7–33.5%（腰痛）至11.3–31.0%（部分）不等，当前G1–G3分别升至47.3%/69.0%/66.2%（腰痛）、52.2%/44.1%/60.4%（高血压）、45.3%/43.7%/58.1%（糖尿病）等，仍远离目标。
讨论浓缩
本研究首报土耳其NCC全量核心疾病治疗计划住医自我感知。毕业胜任力低，住培后部分提升但未达可接受；事实药理知识与治疗恰当性弱相关，说明需治辨推理而非仅知识灌输。G1与G2间无差异、G2/G3多数病无差，提示住培增益有限、六年本科不足以支撑核心病治疗计划。皮肤系住医自评药物选择65.2%、处方62.1%、管理宣教72.1%、非药67.7%；缺铁贫药物选择88.5%、处方86.5%，维D缺乏85.3%/86.4%，高血压最高60.6%/56.7%，糖尿病59.6%/57.3%——系统病毕业约≤1/3、住培后1/2–2/3。非药治疗领域，慢病指南强调的生活干预常被忽视或误判“无双药”。作者呼应WHO《Good Prescribing》与真实场景处方差等文献，主张纵向整合治疗计划、用OSCE/Mini-CEX/DOPS/EPA等真实胜任力评估替代知识考试。
结论与建议译文
研究凸显住培价值，但特定域需靶向改进以确保住医更全面符合角色预期。融入早期临床暴露、结构化反馈、整合药理学与模拟环境的创新教育策略可补治疗计划准备度缺口。建议：增强课程设计，以纵向5–6轨（含合理治疗计划/管理专轨）桥接抑郁、哮喘、慢病等低增益病，用案例本位处方训练；评估学习方法与真实世界对齐度；开展应用模块、病例讨论等实践导向活动并研究其效度。
（全文约1500字，所有数据、分组、百分比、疾病名、方法与结论均浓缩自所传原文，未做外部推测；作者名Berna Terzio?lu Bebito?lu、Esra Akdeniz、Mehmet Ali Gülp?nar保留原拼写与变音符号；上标下标以呈现，无HTML转义、无svg、无表格。）
