《International Journal of Women's Health》：The Mediating Role of Prenatal Attachment Between Pregnancy Distress and Prenatal Coping Among Chinese Women in the Third Trimester: A Cross-Sectional Study
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目的：探讨妊娠晚期女性妊娠困扰、产前依恋和产前应对的现状，并分析产前依恋在妊娠困扰与产前应对关系中的中介作用。方法：本研究采用横断面设计。采用便利抽样法，选取2024年1月至2025年1月在中国大陆某三级甲等妇产专科医院产科门诊就诊的351名妊娠晚期女性作为研
目的：探讨妊娠晚期女性妊娠困扰、产前依恋和产前应对的现状，并分析产前依恋在妊娠困扰与产前应对关系中的中介作用。方法：本研究采用横断面设计。采用便利抽样法，选取2024年1月至2025年1月在中国大陆某三级甲等妇产专科医院产科门诊就诊的351名妊娠晚期女性作为研究对象。351名参与者的年龄为32.02岁（标准差SD=3.76），77.5%的参与者年龄小于35岁。采用一般人口学问卷、蒂尔堡妊娠困扰量表（Tilburg Pregnancy Distress Scale, TPDS）、产前依恋量表（Prenatal Attachment Inventory, PAI）和修订版产前应对量表（Revised Prenatal Coping Inventory, NuPCI）进行问卷调查。各量表在本样本中显示出良好的内部一致性信度，克朗巴赫α系数（Cronbach’s α）范围为0.891至0.904。采用社会科学统计软件包（Statistical Package for the Social Sciences, SPSS）进行描述性统计、相关性分析和基于Bootstrap法（5000次重抽样）的中介效应检验。采用多元线性回归模型确定妊娠晚期女性产前应对的影响因素。结果：351名妊娠晚期女性的妊娠困扰、产前依恋和产前应对的平均得分分别为（28.27±7.07）、（50.59±10.68）和（55.19±14.12）。相关分析显示，妊娠困扰与产前依恋呈负相关（r=?0.123，P<0.05），与产前应对呈负相关（r=?0.335，P<0.05），而产前依恋与产前应对呈正相关（r=0.603，P<0.05）。多元线性回归分析发现，居住地、教育程度、先兆流产保胎住院史、妊娠困扰和产前依恋是妊娠晚期女性产前应对的显著预测因子（标准化β=?3.348至3.518，均P<0.05）。中介效应检验显示，产前依恋在妊娠困扰与产前应对之间起部分中介作用，中介效应占总效应的20.96%（95%置信区间CI：?0.270至?0.075）。结论：产前依恋在妊娠晚期女性妊娠困扰与产前应对的关系中起显著中介作用。这些发现表明，旨在增强产前依恋的干预措施有助于减轻妊娠困扰的不良影响。因此，医护人员应常规评估妊娠困扰水平，并实施加强产前依恋的策略，从而改善产前应对策略和母婴心理健康。
论文解读文章
研究背景：妊娠晚期（≥28周）是女性器官功能负荷达到峰值、身体变化显著的时期，叠加家庭、职业和社会支持等多重压力源，易引发心理危机。全球范围内，妊娠困扰（pregnancy distress，指与胎儿健康、身体变化和分娩相关的抑郁、焦虑和压力）的患病率高达41.7%–51.0%。在中国大陆，孕期女性面临独特的社会文化挑战，如家庭结构、对胎儿健康的高期望以及平衡职业与母亲角色的压力，导致心理困扰水平显著高于西方人群。现有研究虽分别证实了妊娠困扰对应对策略的影响，以及妊娠困扰与产前依恋（prenatal attachment，指孕妇与胎儿之间建立的情感纽带）的关系，但缺乏整合三者理论视角的研究，尤其在中国文化背景下，妊娠困扰如何通过损害产前依恋这一核心情感纽带进而影响产前应对（prenatal coping，个体面对压力事件时采用的认知和行为模式）的内在机制尚不明确。这限制了对妊娠晚期心理适应过程的深入理解及精准临床干预策略的制定。因此，本研究基于依恋理论（attachment theory），假设产前依恋是连接妊娠困扰与产前应对的关键中介变量，并探索三者间的机制。研究地点选在中国东部快速发展且具有独特人口特征的浙江省，于浙江大学附属妇产科医院开展，旨在为改善母婴健康水平提供科学参考。
研究人员开展的研究：研究人员在2024年1月至2025年1月期间，采用横断面设计，便利抽样选取浙江省某三级甲等妇产专科医院产科门诊的351名妊娠晚期女性（32–36周，年龄≥20岁）作为研究对象。排除标准包括精神疾病史、智力或语言障碍、严重躯体疾病、胎儿畸形、近期重大创伤事件及参与其他研究者。研究对象填写一般人口学问卷、蒂尔堡妊娠困扰量表（TPDS）、产前依恋量表（PAI）和修订版产前应对量表（NuPCI）。使用SPSS 25.0软件进行描述性统计、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析，并采用PROCESS宏程序（模型4）及Bootstrap法（5000次重抽样）检验中介效应。
研究结果：
- 参与者特征：351名参与者平均年龄32.02岁（SD=3.76），77.5%年龄<35岁；74.4%拥有大专学历，72.6%全职工作，58.4%家庭人均月收入>10000元。
- 妊娠困扰、产前依恋和产前应对的得分及相关性分析：Pearson相关分析显示，妊娠困扰与产前依恋（r=?0.123，P<0.05）及产前应对（r=?0.335，P<0.05）均呈显著负相关；产前依恋与产前应对呈显著正相关（r=0.603，P<0.05）。
- 产前依恋在妊娠困扰与产前应对之间的中介效应：中介效应检验第一步显示总效应显著（β=?0.668，P<0.001）；第二步显示妊娠困扰对产前依恋影响显著（β=?0.185，P=0.0214）；第三步纳入产前依恋后，妊娠困扰对产前应对的直接效应仍显著（β=?0.529，P<0.001），且产前依恋对产前应对效应显著（β=0.754，P<0.001）。Bootstrap法证实间接效应显著（95% CI：?0.270至?0.075），部分中介效应占总效应的20.96%。
- 妊娠晚期女性产前应对影响因素的多元分析：多元线性回归以产前应对总分为因变量，将单因素分析中显著变量作为自变量，结果显示居住地、教育程度、先兆流产保胎住院史、妊娠困扰总分和产前依恋总分为显著预测因子，共同解释产前应对总变异的45.20%（方差膨胀因子VIF均<10，无多重共线性）。
讨论部分总结：本研究首次在中国大陆实证检验了产前依恋在妊娠困扰与产前应对之间的中介作用。结果显示，妊娠困扰直接负向预测产前应对，并通过降低产前依恋间接影响应对能力（部分中介效应占20.96%）。这支持了压力与应对理论（Lazarus）：妊娠困扰消耗心理资源，损害认知评估能力，导致消极应对；同时，依恋理论解释：困扰分散注意力，削弱母胎情感投入，降低产前依恋，进而抑制积极应对。研究还发现，保胎住院史是产前应对的负向预测因子，而高教育水平和城市居住是正向预测因子，提示需识别高危群体并制定个性化支持策略。局限性包括：便利抽样、单中心、自我报告、横断面设计无法推断因果。未来需开展多中心纵向研究及干预研究。
研究结论部分翻译：本研究证明妊娠困扰与产前依恋和产前应对呈负相关，而产前依恋与产前应对呈正相关。Bootstrap法的中介效应分析证实产前依恋在妊娠困扰与产前应对之间起中介作用。这些发现揭示，妊娠困扰通过损害产前依恋直接和间接降低产前应对。值得注意的是，剩余方差凸显了困扰的直接显著影响及其他未测量因素的潜在作用，提示存在复杂机制，需要多方面的临床方法。这些发现对临床实践和医院管理具有重要意义。医护人员应将心理健康监测纳入常规围产期护理，采取综合干预策略，包括在产前检查中常规筛查妊娠困扰以及时识别高危女性并提供转诊或咨询。此外，为加强产前依恋的保护作用，医疗服务提供者应通过具体循证技术积极促进母胎联结，如鼓励与胎儿日常对话、进行聚焦婴儿的引导想象或记录妊娠日记。医院管理者应将这些增强依恋的协议制度化，作为产科服务的标准组成部分，从而系统性地结合痛苦缓解与依恋增强活动，有效改善妊娠晚期女性的产前应对能力。未来研究应开展纵向研究验证因果关系，并评估干预策略的长期效果。
