《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》：Psychological interventions to improve maternal mental health and resilience during pregnancy in the COVID-19 pandemic: a systematic review
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背景：在COVID-19大流行期间，孕妇经历了更严重的心理困扰（psychological distress），而常规心理健康护理的获取常被中断。心理干预（psychological interventions）可能为支持母亲心理健康（maternal men
背景：在COVID-19大流行期间，孕妇经历了更严重的心理困扰（psychological distress），而常规心理健康护理的获取常被中断。心理干预（psychological interventions）可能为支持母亲心理健康（maternal mental health）提供有效策略。
目的：本系统综述旨在概述COVID-19大流行期间针对孕妇的心理干预，并评估它们在减少困扰和增强韧性（resilience）方面的有效性。
方法：研究人员对四个数据库进行了系统检索，截止日期为2025年9月3日。纳入评估孕期心理干预的随机和非随机研究。
结果：16项研究符合纳入标准。干预措施包括认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）、正念干预（mindfulness-based interventions, MBI）、心理教育（psychoeducation）以及其他通过个体、团体、数字或混合形式提供的心理方法。大多数研究报告了抑郁、焦虑或压力的减少，一些研究还发现与韧性相关因素的改善。然而，方法学质量中等，结局指标异质性大，且随访有限。
结论：总体而言，适应数字或混合交付的心理干预在危机时期改善母亲情绪健康方面显示出前景。研究结果表明，当常规护理中断时，可及且可扩展的心理干预可能支持母亲心理健康。未来的研究应优先考虑更大样本、方法学严谨的试验，采用标准化结局指标和更长的随访期。
关键词：COVID-19大流行，孕期，心理干预，围产期心理健康，心理韧性
**引言**
COVID-19大流行作为全球性应激源，导致孕妇心理困扰（psychological distress）显著增加，包括焦虑、抑郁和压力症状。同时，常规心理健康护理的可及性受到限制。心理干预（psychological interventions）可能成为支持母亲心理健康（maternal mental health）的有效策略。韧性（resilience）被定义为在逆境中维持或恢复心理幸福感的能力，在危机时期尤为重要。本系统综述旨在评估COVID-19大流行期间实施或调整的心理干预在减少情绪困扰和增强韧性方面的有效性，并识别支持母亲心理健康的干预共同特征。
**方法**
**搜索策略与研究选择**：研究人员在OVID/Medline、Embase.com、Ebsco/APA PsycINFO和Clarivate Analytics/Web of Science Core Collection四个数据库中进行了系统检索，截止日期为2025年9月3日。使用ASReview主动学习工具辅助标题和摘要筛选，采用停止规则（连续60条无关记录后停止，后扩展至100条）。两位评审员独立筛选，分歧通过讨论或第三方裁决解决。
**纳入标准**：纳入同行评审的英文或荷兰语文献；研究设计包括随机对照试验、准实验或观察性研究；研究对象为年龄≥18岁的孕妇；干预措施旨在减少抑郁、焦虑、压力或妊娠相关心理困扰，或预防围产期心理健康问题，并包含至少一个心理韧性（resilience）因素（如认知重构、正念、压力接种等）。排除未报告心理结局、缺乏韧性增强机制或仅涉及非心理因素（如身体活动）的研究。干预需在COVID-19大流行期间实施或因疫情调整。
**质量评估**：根据研究设计使用不同工具：随机对照试验采用Cochrane RoB 2工具，非随机干预研究采用ROBINS-I工具，前后测无对照组研究采用NIH质量评估工具，回顾性队列研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）。两位评审员独立评估，分歧通过讨论达成共识。
**结果**
**研究方法学质量**：6项随机对照试验中，无一被评为低偏倚风险，3项存在一些担忧，3项为高偏倚风险，主要问题包括偏离预期干预、结局测量未盲法、缺失数据等。7项非随机干预研究均被评估为严重偏倚风险，主要源于混杂因素和结局测量问题。2项回顾性队列研究NOS评分分别为7/9和6/9，质量中等至良好。1项前后测研究被评为质量一般，受限于小样本、高流失率和无对照组。总体而言，证据质量因高/严重偏倚风险和异质性而受限。
**干预对情绪困扰和韧性的效果**：纳入的16项研究按干预类型分为五类：基于认知行为疗法（CBT）的干预、基于正念（mindfulness）的干预、压力接种训练（SIT）、心理教育及社区干预、自我肯定与积极想象。所有干预均通过数字或半数字形式交付，但结构、理论基础和强度各异。
**基于CBT的干预**：两项研究评估了CBT干预的效果。Dafroyati等（印度尼西亚）的准实验研究显示，CBT联合标准助产护理显著降低了孕妇焦虑（Taylor Minnesota焦虑量表，TMAS），但未报告标准化效应量。Puertas-Gonzalez等（西班牙）的随机对照试验评估了在线CBT（o-CBT）项目，结果显示o-CBT组在感知压力、妊娠特异性压力和韧性（CD-RISC）方面显著优于在线心理支持和常规护理组，效应量中等至大（d=0.62-0.76），但缺乏后续随访。
**基于正念的干预**：两项研究评估了正念干预。Smith等（美国）的随机对照试验发现，使用商业正念冥想应用（Calm）的孕妇在30天后感知压力显著降低（d=0.69），抑郁和焦虑也有所改善，但依赖自我报告和短期随访。Ibrahim等（伊朗）的随机对照试验评估了正念认知疗法（MBCT），结果显示MBCT显著降低了妊娠相关焦虑（PRAQ-17）的多个维度（如害怕生育畸形儿童、分娩恐惧），但未影响情绪变化恐惧等方面，样本量较小。
**压力接种训练（SIT）**：Fatemi等（伊朗）的多中心随机对照试验比较了半出席SIT（线上线下结合）与完全虚拟SIT，两种形式均显著减少了焦虑、抑郁和心理困扰（BSI-18），但半出席形式在减少焦虑和抑郁方面更有效（η2=0.40-0.52），对妊娠特异性压力无差异，研究无被动对照组。
**心理教育与社区干预**：10项研究归为此类，涵盖远程医疗、在线孕期学校、社区干预等。Iravani等（伊朗）的准实验研究显示，远程医疗项目（电话、短信、应用）显著降低了健康焦虑和妊娠相关焦虑。Hashemzahi等（伊朗）的准实验研究显示，基于视频的自护培训显著降低了COVID-19相关焦虑和感知压力。Buultjens等（澳大利亚）的准实验研究评估了混合远程医疗和小组教育（PECS），发现抑郁症状显著减轻（DASS-21抑郁交互效应-1.17），但焦虑和压力无显著变化。Aguilar等（秘鲁）的回顾性队列分析显示，Thinking Healthy Program（THP）在远程交付时仍显著减少抑郁症状（PHQ-9）。Do?an Merih等（土耳其）的半实验前后测研究显示，在线孕期学校显著降低了孕妇及伴侣的焦虑（BAI）。Uluda?等（土耳其）的随机对照试验发现，在线产前教育降低了分娩相关担忧、分娩恐惧和COVID-19恐惧，并提高了分娩准备度。Aksoy Derya等（土耳其）的准实验研究显示，在线产前教育降低了产前困扰和妊娠相关焦虑。Potharst等（荷兰）的前后测研究显示，在线社区（OC）项目显著减少了抑郁症状、COVID-19担忧和一般担忧（d=0.52-0.65），但无对照组。Moosavi Khosravi等（伊朗）的随机对照试验显示，个体咨询（BELIFE方法）虽未显著降低压力，但减缓了压力上升趋势。Liu & Xu（中国）的回顾性队列研究显示，基于行为改变理论的心理护理干预显著降低了分娩前心理困扰（SCL-90）并提高了自然分娩率。
**自我肯定与积极想象**：Rizki等（印度尼西亚）的准实验前后测研究显示，四次自我肯定与积极想象练习显著降低了焦虑（PASS），但无对照组。
**讨论**
本系统综述的发现与COVID-19大流行前的文献一致，表明认知行为疗法（CBT）和正念（mindfulness）干预可有效减少产前困扰，且这种效果在数字或混合交付形式下得以保持。心理教育及团体干预也显示出益处，与结构化产前教育可减少产后抑郁症状的既往证据相符。然而，纳入研究的总体方法学质量中等，无一随机对照试验被评为低偏倚风险，准实验研究均存在严重偏倚风险。结局指标异质性大（如EPDS、DASS、SCL-90、PRAQ等），无法进行荟萃分析。大多数研究样本量小、随访期短，依赖自我报告，且依从性和参与度报告不足。此外，研究背景（如国家、疫情阶段）差异显著，可能影响干预效果。尽管韧性（resilience）增强是多个干预的明确目标，但仅少数研究直接测量了韧性（如CD-RISC），造成评估缺口。发表偏倚风险不能排除，阳性结果可能被优先发表。总体而言，当前证据应被视为提示性而非结论性。
**优势与局限性**
优势：本综述首次系统综合了COVID-19大流行期间针对孕妇的心理干预，采用全面检索和双人独立筛选，并使用适合不同研究设计的偏倚风险评估工具。局限性：主动学习筛选方法可能遗漏部分记录，但额外筛查未发现新合格研究。大多数研究未报告干预实施的疫情具体阶段，无法评估时机对效果的影响。5项研究来自伊朗，地理集中性限制普适性。方法学质量整体中等，偏倚风险高。仅纳入英文和荷兰语文献，可能导致语言偏倚。参与者特征（如产次）常未报告或分层。大多数研究仅关注短期自我报告症状变化，缺乏临床意义指标（如诊断状态、日常功能、长期母婴结局）。韧性测量不足，且多数干预针对亚临床困扰，对临床显著症状妇女的有效性不确定。
**实践意义**
本综述强调数字交付、韧性增强的心理干预在减少孕期情绪困扰方面的潜力，尤其在危机情境下。低门槛选项如正念应用、心理教育模块和结构化在线社区，在常规护理中断时具有特殊价值。团体形式提供同伴支持，个体干预则更具可扩展性。产前护理服务可考虑将简短数字干预整合为标准路径，作为一级预防或阶梯式护理的第一步，并为症状严重者提供升级方案。应优先考虑语言无障碍和数字素养障碍的公平性。
**研究意义**
未来研究应建立在现有创新基础上，采用更严谨和标准化的评估。试验应使用充足样本量、延长产后随访期，并尽可能采用盲法评估。采用核心结局集（如EPDS评估抑郁、STAI评估焦虑、标准化韧性量表）将增强可比性并支持荟萃分析。过程评估需阐明变化机制、依从性和参与度，并探索不同产次或文化背景妇女的反应差异。还应评估对临床显著困扰妇女的效果，并开展实用试验和实施研究以评估成本效益、人员培训和数字干预的整合。
**结论**
COVID-19大流行期间的数字心理干预在减少孕妇困扰和增强韧性方面显示出前景。认知行为疗法（CBT）、正念（mindfulness）、心理教育（psychoeducation）和社区干预的一致获益模式令人鼓舞，但鉴于方法学局限性，需谨慎解释。鉴于围产期抑郁对母亲和子代身心健康的负面影响，促进孕期幸福感和预防抑郁症状恶化至关重要。未来需要更严谨设计、标准化结局和长期随访的研究，以确立这些干预的有效性，并为未来公共卫生危机中的临床实践提供依据。
