《Patient Preference and Adherence》：Adaptation and Content Validation of the Adherence to Treatment of Neurological Physiotherapy Questionnaire (AdT-NeuroPhysio) in Spanish People with Stroke
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背景：卒中后康复计划的依从性往往较差，这限制了功能恢复。尽管卒中后对康复计划的依从性经常不足并限制功能恢复，但仍需要更多基于患者报告信息的测量工具来评估这种依从性。
目的：本研究旨在对神经物理治疗依从性问卷（AdT-NeuroPhysio）进行跨文化调适，
背景：卒中后康复计划的依从性往往较差，这限制了功能恢复。尽管卒中后对康复计划的依从性经常不足并限制功能恢复，但仍需要更多基于患者报告信息的测量工具来评估这种依从性。
目的：本研究旨在对神经物理治疗依从性问卷（AdT-NeuroPhysio）进行跨文化调适，并验证其内容，以适用于西班牙亚急性期卒中患者。
患者与方法：在研究人员完成初始条目调适后，开展了一项包含165名国家级卒中康复专家的两轮德尔菲研究，评估条目的相关性、可理解性和内容效度。计算了内容效度指数（item-level content validity index, I-CVI；scale-level content validity index, S-CVI）、随机一致性概率（probability of chance agreement, Pc）和内部一致性（Cronbach’s α）。同时设置开放式问题以收集研究人员对条目的进一步意见。随后对12名受试者进行认知测试，评估可理解性和可行性。
结果：经过两轮研究后，AdT-NeuroPhysio显示出优秀的内容效度（I-CVI范围：0.80–0.98；S-CVI=0.90），随机一致性可忽略不计，并具有良好的内部一致性（α=0.819）。依从性分量表显示出较高的一致性（α=0.804），而信念分量表可接受（α=0.685）。新增了两个关于环境障碍/促进因素的开放式部分。在预试验中，受试者认为问卷高度可理解（S-CVI=1）、可行且易于完成（平均时间：约3分钟）。
结论：AdT-NeuroPhysio是一种经过内容验证、可理解且可行的评估工具，可从患者视角评估西班牙亚急性期卒中人群的治疗依从性。未来需要在更大样本中进行进一步的心理测量学研究。
卒中后康复依从性差是制约功能恢复的关键问题。尽管康复计划对卒中患者至关重要，但许多患者难以坚持运动处方和康复建议。现有评估工具多基于治疗师主观评价或仅记录出勤率，缺乏从患者视角全面评估依从性的工具。因此，需要开发适应神经康复情境的依从性问卷。本研究旨在将原有的物理治疗依从性量表（AdT-Physio）跨文化调适为神经物理治疗依从性问卷（AdT-NeuroPhysio），并在西班牙亚急性期卒中患者中验证其内容效度。研究遵循基于共识的健康测量工具选择标准（COSMIN）和国际药物经济学与结果研究学会跨文化调适指南（ISPOR-TCA），论文发表在《Patient Preference and Adherence》。
研究人员采用两轮德尔菲研究，邀请165名西班牙国家级卒中康复专家（包括物理治疗师、作业治疗师和医生）对条目的相关性、可理解性和全面性进行评价；随后对12名亚急性期卒中患者进行认知测试评估可行性与可理解性。主要技术方法包括：内容效度指数（I-CVI、S-CVI）计算、随机一致性概率（P
c）调整的Kappa系数（k*）估计、内部一致性Cronbach’s α分析，以及开放式问题收集专家定性意见。德尔菲研究样本来自西班牙全国不同地区和工作场所的专家，预试验样本则来自接受医院神经康复的亚急性期卒中患者。
**德尔菲研究**
**专家小组构成**：共有165名专家完成两轮德尔菲问卷调查，其中物理治疗师119人（72.12%）、作业治疗师39人（23.64%）、医生7人（4.24%），平均年龄32.21岁，平均经验8.33年，覆盖西班牙所有地区。所有问卷均完整回收。
**第一轮**：随机一致性概率P
c为2.14·10
–50，可忽略不计；S-CVI为0.82，Cronbach’s α为0.747（95%CI: 0.687–0.800）。条目2、4、10、14的I-CVI低于0.78，需修改。开放式反馈显示，专家认为问卷简单易懂（97.56%）、必要（90.30%）、有用（98.20%）、简短易答（98.20%）且临床可行（80%）。21.82%的专家建议简化措辞，21.21%建议增加个人或神经康复相关内容，21.61%建议增加记录障碍或促进因素的开放部分。据此，研究人员新增了两个开放式部分：“阻碍我执行运动和康复建议的环境困难”和“帮助我执行运动和康复建议的环境特点”。
**第二轮**：修改后所有条目I-CVI均高于0.78，S-CVI升至0.90，整体Cronbach’s α为0.819（95%CI: 0.775–0.857）。依从性分量表α=0.804（95%CI: 0.755–0.846），信念分量表α=0.685（95%CI: 0.604–0.754）。开放问题2和3的共识率分别达到90.30%和92.12%，表明问卷清晰且无需增加额外内容。43.03%的专家认为新增的两个开放部分是有益改进。
**预试验**：12名亚急性期卒中患者（7名男性，平均年龄67.23岁）参与认知测试。可理解性评分第一次为3.98（SD:0.13），第二次为3.99（SD:0.08），均超过3.5阈值；所有I-CVI和S-CVI均为1。无患者报告疲劳或遗漏条目，平均完成时间第一次为3分10秒，第二次为2分37秒。患者认为问卷清晰、易读、易完成，无需进一步修改，最终获得英文和西班牙语版本。
讨论部分指出，AdT-NeuroPhysio成功融合了患者信念、期望、个人目标、动机和治疗过程感知等维度，弥补了传统依从性评估仅关注出勤率的不足。专家对条目语言的简化和情境化调整提高了可理解性，尤其对存在认知障碍或阅读困难的患者，可考虑由专业人员协助完成。新增的开放问答有助于识别环境中的障碍和促进因素，为个性化康复策略提供依据。与同类工具相比，其内容效度数据与King’s帕金森病疼痛量表（KPPS）及卒中后抑郁评估工具的验证结果相近，但信念分量表的α值略低（0.685），可能与该分量表条目数量少、多维性强以及卒中患者信念异质性大有关。研究局限包括预试验样本量较小、未评估结构效度、重测信度、反应度等心理测量学属性，且未设定临床分界值。未来需在更大、更多样化的样本中全面评估其心理测量学特性，并探索在不同神经疾病人群中的应用。
研究结论：AdT-NeuroPhysio是一种经过内容验证、可理解且可行的测量工具，可从西班牙卒中患者视角评估其对康复计划的依从性。该工具的应用有助于改善治疗依从性、优化康复干预，并促进治疗师与患者之间建立稳固的治疗关系。未来仍需更大样本及不同神经疾病人群中的进一步研究。
