《Neuropsychiatric Disease and Treatment》：Cross-Sectional Associations of Insomnia, Social Dysfunction, Suicidality, and Depressive Symptoms in Rural Adults with Schizophrenia: A Sex-Stratified Analysis
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背景：失眠、社会功能缺陷、自杀倾向与抑郁症状在精神分裂症中常共存。其联合截面关联及中国农村成年精神分裂症患者中的潜在性别差异尚不清楚。方法：本多中心截面研究纳入中国巢湖931名农村成年精神分裂症患者。分别采用患者健康问卷-9（Patient Health Qu
背景：失眠、社会功能缺陷、自杀倾向与抑郁症状在精神分裂症中常共存。其联合截面关联及中国农村成年精神分裂症患者中的潜在性别差异尚不清楚。方法：本多中心截面研究纳入中国巢湖931名农村成年精神分裂症患者。分别采用患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）、失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index, ISI）、社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule, SDSS）及复合自杀倾向评分评估抑郁症状、失眠严重程度、社会功能缺陷与自杀倾向。研究人员进行按性别分层logistic回归及基于5000次bootstrap重抽样的探索性间接关联分析。敏感性分析采用剔除睡眠与自杀条目的非重叠患者健康问卷-7（PHQ-7）评分。结果：931名参与者中，男性457人，女性474人。女性抑郁症状、失眠、自杀倾向及社会功能缺陷评分均高于男性（均P≤0.005）。两种性别分层模型中，较高失眠、自杀倾向及社会功能缺陷评分均与至少轻度抑郁症状的发生比升高相关。探索性模型中，失眠严重程度与抑郁症状评分直接关联（b=0.388，95% bootstrap置信区间[CI] 0.345–0.431）；经社会功能缺陷（0.042，95% CI 0.028–0.057）与自杀倾向（0.038，95% CI 0.021–0.058）的间接关联成立，而串行间接关联不成立（0.002，95% CI ?0.0001至0.005）。性别未调节间接关联。结论：女性症状与社会功能缺陷评分高于男性，但性别未调节估计间接关联。失眠、社会功能缺陷、自杀倾向与抑郁症状构成临床相关截面模式；但无法推断时间顺序与因果。需采用非重叠测量与更广泛临床协变量的纵向研究。
研究背景方面，精神分裂症是一种以认知、情绪与社会功能受损为特征的严重持续性精神障碍，抗精神病治疗稳定后仍有许多个体残留症状并伴功能下降。既往meta分析显示精神分裂症患者睡眠障碍合并患病率达63.4%，且中国农村患者在持续治疗与康复上面临居住偏远、低收入、缺医保与文盲等额外障碍；农村随访研究中自杀占该人群死亡13.8%。性别差异文献提示男性起病早、阴性症状突出，但认知与社会功能结论不一。已有两两相关研究分别报告失眠关联攻击与抑郁、病耻感关联自杀、社会功能关联生活质量，但未在同一模型中检验失眠、社会功能缺陷、自杀倾向与抑郁症状的多域统计互联。因此研究人员在巢湖农村临床稳定精神分裂症患者中开展截面调查，旨在明确性别差异并探索失眠经社会功能缺陷与自杀倾向指向抑郁症状的间接关联假设，所有发现仅作关联解释。
研究人员于2022年9月至10月在安徽合肥巢湖农村地区依托“严重精神障碍管理数据库”分层抽样6个郊区与12个乡镇，从1205份发放问卷中排除关键变量缺失135份、拒答78份及因认知或急性症状无法完成61份，最终纳入931名18–75岁、符合ICD-10精神分裂症诊断且近3个月主药剂量变化<5%的农村成年受试者（男457，女474）。评定工具为PHQ-9（0–27，≥5为至少轻度抑郁）、ISI（0–28，≥8为临床失眠）、自评近1年自杀意念/计划/尝试合计复合分、SDSS（10项0–2，≥2为社会残疾）。统计采用SPSS 27与PROCESS宏5.0，组间分类变量用Pearson χ2、连续变量用Mann–Whitney U；按性别分别拟合PHQ-9≥5对≤4的二分类logistic回归；以ISI为X、SDSS为M1、自杀评分为M2、连续PHQ-9为Y用Model 6做5000次bootstrap间接关联，Model 83检性别调节；敏感性分析换用剔除第3、9项的PHQ-7重跑。
研究结果部分，在“Participant Characteristics by Sex”中，女性较男性年龄更大（50.89±12.43对46.46±11.94岁，P<0.001）、BMI更高（25.29±4.58对24.41±3.85，P=0.003）、起病年龄更晚（26.76±13.35对24.37±12.14，P=0.038），且PHQ-9（7.88±6.30对6.64±5.93）、ISI（6.27±7.99对5.12±7.57）、自杀评分（0.38±0.84对0.26±0.65）、SDSS（11.41±5.37对9.77±4.99）均更高（均P≤0.005）。在“Depressive-Symptom Status Within Each Sex”中，女性61.8%、男性55.8%为至少轻度抑郁，两组内ISI、自杀、SDSS均随抑郁程度升高（P<0.001）。在“Sex-Stratified Correlates of Depressive-Symptom Status”中，女模ISI每增1分OR=1.203（1.142–1.267）、自杀OR=3.425（2.019–5.812）、SDSS OR=1.112（1.061–1.165），精神病家族史OR=0.548为保护因素；男模ISI OR=1.173（1.117–1.232）、自杀OR=2.318（1.373–3.911）、SDSS OR=1.159（1.102–1.218），每周运动1–2天OR=0.341为保护因素。在“Exploratory Cross-Sectional Indirect-Association Analyses”中，ISI→PHQ-9直接效应b=0.388（0.345–0.431），经SDSS间接0.042（0.028–0.057）、经自杀间接0.038（0.021–0.058），串行间接0.002（?0.0001至0.005）不显著；Model 83性别调节指数均含0。在“Sensitivity Analysis Excluding Overlapping PHQ-9 Items”中，换PHQ-7后直接b=0.254（0.215–0.293）、总间接0.071、经SDSS 0.039、经自杀0.030、串行仍不显著，表明非仅条目重叠所致。
讨论部分总结：女性高评分伴随年长与晚发，与异质性性别文献相容，但不支持“女性致症状重”或“关联按性别分异”；并发关联与精神病睡眠损及社会功能、负性社交评价关联自杀、抑郁关联自杀的既有文献一致。串行链未被支持，故不可将“失眠→社会缺陷→自杀→抑郁”表述为既定时序，药物暴露、阴性症状、病耻感、社会经济劣势等未调协因素可能贡献。交叉截面设计不能推因果，自评近1年自杀存回忆偏倚，样本限于巢湖可完成评估的临床稳定登记者，外推受限。临床意义在于农村稳定期随访应同步评睡眠、社会功能、自杀与抑郁以识别高负担者并触发个体化复评。
结论部分原文翻译：在该农村成年精神分裂症样本中，女性报告的抑郁症状、失眠、自杀倾向及社会功能缺陷评分高于男性。失眠、社会功能缺陷与自杀倾向在两种性别中均与抑郁症状截面关联。探索性分析支持直接与单中介间接关联，但不支持经社会功能缺陷与自杀倾向两者的串行间接关联。
（注：全文发表于《Neuropsychiatric Disease and Treatment》，所有术语缩写首次出现均以括号标注，上标下标以呈现，未引入原文未出处之推测。）
