《Frontiers in Public Health》：Knowledge, attitudes, and practices in cardiometabolic health among adolescents and adults in HIV care in Dar es Salaam, Tanzania
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背景：尽管将心脏代谢疾病（CMC）预防整合到HIV护理中日益受到重视，但关于HIV感染者（PLWH）的CMC知识、态度和实践（KAP）的证据有限。研究人员调查了PLWH的心脏代谢KAP，以为旨在改善KAP和降低CMC风险的年龄适宜干预措施提供信息。方法：于20
背景：尽管将心脏代谢疾病（CMC）预防整合到HIV护理中日益受到重视，但关于HIV感染者（PLWH）的CMC知识、态度和实践（KAP）的证据有限。研究人员调查了PLWH的心脏代谢KAP，以为旨在改善KAP和降低CMC风险的年龄适宜干预措施提供信息。方法：于2025年4月至5月在坦桑尼亚达累斯萨拉姆的6个随机选择的HIV护理和治疗诊所中，对HIV感染的青少年（13–19岁）和成人（≥20岁）进行了一项基于机构的横断面调查。参与者连续招募。使用改编自WHO STEPwise方法和全球身体活动问卷的问卷评估知识、态度和实践。使用改良的Bloom截断标准对KAP评分进行分类。使用广义泊松混合效应回归模型评估与KAP相关的因素，并考虑健康设施内的聚类。结果：研究人员招募了488名参与者：51.0%（249）为女性；20.1%（98）为青少年（中位年龄17岁，IQR 14–19），79.9%（390）为成人（中位年龄41岁，IQR 32–49）。青少年对CMC风险因素的知识高于成人（75.3% vs. 55.9%，p<0.001）。与具有中学或更高教育水平的参与者相比，未受过正规教育（aPR=2.08，95% CI：1.52–2.84）和小学教育（aPR=1.60，95% CI：1.22–2.09）的参与者低CMC知识的患病率更高。在Kigamboni市诊所就诊的参与者中，对CMC预防的消极态度比Ubungo市更普遍（aPR=1.39，95% CI：1.25–1.54），并且在离婚、分居或丧偶的参与者中比已婚或同居的参与者更普遍（aPR=1.45，95% CI：1.10–1.90）。青少年报告的身体活动更高（94.9% vs. 85.1%，p=0.01），但饮食实践较差，血糖筛查率低于成人（所有p<0.001）。在诊所就诊的参与者中，不良CMC相关实践的患病率高于医院（aPR=1.97，95% CI：1.67–2.32），青少年高于成人（aPR=1.73，95% CI：1.11–2.69）。结论：社会人口学因素与降低CMC风险的KAP差异相关。通过年龄特异性策略加强HIV服务以改善心脏代谢知识、态度和预防实践，可能支持更健康的行为并加强HIV护理中的整合心脏代谢预防。
在撒哈拉以南非洲，HIV感染者（PLWH）面临着日益增长的双重疾病负担：一方面需要终身管理HIV感染，另一方面由于抗逆转录病毒治疗（ART）的长期使用及HIV本身的影响，其早期发生心脏代谢疾病（CMC）如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和肥胖的风险显著增加。随着ART大幅提高了PLWH的生存率，心血管代谢疾病已成为重要的合并症原因。因此，将CMC预防整合到常规HIV护理中成为优先事项。然而，针对PLWH的CMC知识、态度和实践（KAP）的证据有限，尤其是青少年与成人之间的直接比较极为匮乏。在坦桑尼亚，HIV流行率居高不下，非传染性疾病（NCD）负担持续上升，国家HIV护理指南虽推荐常规CMC筛查，但既往研究显示实施不一致，尤其在基层卫生机构。青少年作为特殊脆弱群体，因生理心理过渡、健康系统参与度低及从儿科向成人护理过渡的复杂性，面临更高的早期CMC风险，但相关研究严重不足。为填补这一空白，研究人员在坦桑尼亚达累斯萨拉姆开展了一项比较性研究，旨在评估青少年和成人PLWH的CMC相关KAP，并识别与社会人口学因素相关的薄弱环节，为设计年龄适宜、以患者为中心的综合预防策略提供依据。该研究论文发表在《Frontiers in Public Health》。
研究人员采用基于机构的横断面调查设计，于2025年4月至5月从坦桑尼亚达累斯萨拉姆的Ubungo和Kigamboni两个市政区中随机选取6个HIV护理和治疗诊所（CTC），包括2所医院、2个卫生中心和2个诊所。采用连续抽样招募488名参与者，其中青少年（13–19岁）占20.1%，成人（≥20岁）占79.9%。主要技术方法包括：使用改编自WHO STEPwise方法（WHO STEPS）和全球身体活动问卷（GPAQ）的结构化问卷评估KAP；采用改良的Bloom截断标准对态度和实践评分进行分层（<60%为消极/不良，60–79%为中等，≥80%为积极/良好）；通过广义泊松混合效应回归模型（以健康设施为随机截距）估计调整患病率比（aPR）及95%置信区间（CI），分析社会人口学因素（年龄、性别、教育、婚姻状况、职业、财富指数等）与KAP的关联。财富指数基于坦桑尼亚人口与健康调查（DHS）的10项家庭资产指标通过主成分分析（PCA）生成。
研究结果如下：
**知识方面**：整体上，55.1%的参与者具有高知识水平（评分≥2/4）。青少年对CMC风险因素的知识显著高于成人（75.3% vs. 55.9%，p<0.001），但仅有2.3%和2.1%的参与者知道每日推荐水果和蔬菜摄入量（≥5份）。多因素分析显示，低知识水平与未接受正规教育（aPR=2.08，95% CI：1.52–2.84）、小学教育（aPR=1.60，95% CI：1.22–2.09）、最低财富五分位（aPR=1.53，95% CI：1.14–2.06）和第二财富五分位（aPR=1.48，95% CI：1.08–2.01）独立相关，而年龄本身在校正教育和社会经济因素后不再显著。
**态度方面**：27.1%的参与者对CMC预防持消极态度。青少年中错误态度的比例更高，如不认为肥胖增加CMC风险（26.5% vs. 9.2%，p<0.001）和不认为健康饮食可降低心脏病风险（14.3% vs. 6.9%，p=0.019）。多因素分析显示，消极态度与Kigamboni市就诊（aPR=1.39，95% CI：1.25–1.54）、离婚/分居/丧偶（aPR=1.45，95% CI：1.10–1.90）、未接受正规教育（aPR=1.97，95% CI：1.35–2.87）和小学教育（aPR=1.68，95% CI：1.31–2.15）独立相关。
**实践方面**：62.1%的参与者报告不良实践。青少年中不良实践比例更高（83.7% vs. 56.7%，p<0.001），尽管其身体活动水平更高（94.9% vs. 85.1%，p=0.01），但水果和蔬菜摄入频率、血糖筛查率（13.3% vs. 51.3%，p<0.001）以及与医护人员讨论饮食/身体活动的比例均显著低于成人。多因素分析显示，不良实践与Kigamboni市就诊（aPR=1.58，95% CI：1.33–1.88）、在诊所（aPR=1.97，95% CI：1.67–2.32）或卫生中心（aPR=1.70，95% CI：1.41–2.06）接受护理、青少年身份（aPR=1.73，95% CI：1.11–2.69）、最低财富五分位（aPR=1.40，95% CI：1.01–1.94）以及低知识水平（aPR=1.32，95% CI：1.24–1.40）独立相关。
在讨论部分，研究人员指出，本研究揭示了坦桑尼亚PLWH中与年龄、社会经济地位和卫生系统背景相关的CMC预防重要差异。青少年知识虽高但实践差，表明仅靠知识不足以克服食物不安全、家庭决策自主权有限及预防服务可及性差等结构性障碍。低教育程度和社会经济劣势是知识不足的强预测因子，而郊区环境和卫生机构级别低则与消极态度和不良实践独立相关，提示卫生系统能力和服务准备度（如设备、培训、实施能力）的差异影响了整合预防的落实。研究强调，需采取个体、卫生系统和社区多层面的协调干预：个体层面应加强健康素养，尤其针对低教育和社会经济弱势群体；青少年需获得友好的风险评估、营养教育和行为支持；卫生系统层面应加强基层机构（尤其是卫生中心和诊所）的筛查、风险沟通和咨询能力；同时需跨部门合作改善健康食品获取和体力活动环境。研究结论部分翻译如下：本研究确定了坦桑尼亚HIV感染者中心脏代谢知识、态度和预防实践的重要差异。尽管青少年表现出更高的心脏代谢风险因素知识和更多的身体活动，但他们的饮食实践较差，血糖筛查率低于成人。较低的教育程度、社会经济劣势、居住在郊区以及接受较低水平卫生设施的护理与较差的心脏代谢知识、态度和预防实践独立相关。这些发现强调了通过年龄响应、情境特异性和公平导向的策略加强HIV护理中的综合心脏代谢预防的必要性，这些策略应提高健康素养、扩大预防性筛查并加强初级卫生设施提供综合心脏代谢服务的能力。
