全健康路径下的精神健康——危机时期的精神健康康复：会议论文集

《BMC Proceedings》：One Health approach to mental health- mental health recovery in times of crisis: conference proceeding

　　

背景：全球范围内，自然与人为危机导致精神障碍患病率上升。在埃塞俄比亚等低中收入国家(LMICs)，本已有限的精神健康服务资源被进一步挤兑，亟需创新性解决方案。为探讨提升埃塞俄比亚精神健康照护质量与可及性的方法，慕尼黑路德维希马克西米利安大学医院国际健康中心(CIHLMU)、国际精神健康合作网络(i.nez)与圣保罗医院千禧医学院(SPHMMC)于2024年在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴联合主办本次会议。会议摘要：会议聚焦三大主题：（主题I）康复与恢复；（主题II）面向冲突应对的全健康路径；（主题III）精神健康恢复的创新策略。会议通过专题报告、小组研讨与学术交流，汇聚了来自政府部门、专业协会、政府及非政府服务机构、服务使用者、照护者与新闻工作者等重要利益相关方。结论：会议核心共识为，提升埃塞俄比亚精神健康服务并实现更广覆盖、更高质量照护，迫切需要通过多部门协作达成。

研究背景方面，全球精神障碍已成为致残寿命年(YLD)的首要成因，每八人中即有一人罹患精神障碍，常见精神障碍(CMD)占全球疾病负担约十分之一。埃塞俄比亚社区调查显示CMD患病率约24.7%，但受限于资源、污名与服务体系碎片化，精神健康服务可及性极低。叠加提格雷冲突（2020—2022）等自然与人为危机，焦虑、抑郁与创伤后应激障碍(PTSD)显著攀升，传统以人畜共患病为核心的全健康(One Health)框架被拓展至涵盖社会—生态决定因素的心理福祉层面，研究者由此认为可持续心理康复须与环境修复、动物福利及跨部门社区支持耦合。在此背景下，CIH^LMU、i.nez与SPHMMC自2014年建立合作，于2024年12月6—7日在亚的斯亚贝巴Grand Palace Hotel召开第二届全健康精神健康会议，注册70人、实到64人，含来自默克莱、吉马、贡德尔、哈瓦萨等地区的11名埃塞俄比亚外省参与者及5名德国参会者，采用线下为主、Zoom线上辅之的混合交付模式。

主要技术方法上，研究人员依托既有机构伙伴网络（LMU精神科与心理治疗科全球精神健康研究组、i.nez、SPHMMC精神科）完成会议设计；由三名顾问精神科医师（德方二、埃方一）与两名埃方全科医师组成组委会，围绕三大主题邀约冲突受影响地区及多利益相关方讲者；采用自由在线注册（2024年10月15日至11月10日）、线下主办、线上讲者接入的混合会务架构；报告与小组研讨材料来源于实地项目（如默克莱物质使用康复项目、Jimma大学作业治疗实践、LMU日间诊所幸福感治疗(WBT)实施、BEAM经颅磁刺激(rTMS)项目、SPHMMC的WHO照护者技能训练(WHO-CST)）及五地区（含提格雷、阿姆哈拉、阿法尔）需求评估（2023年11月）的初步数据，并以分级照护模型与参与式服务框架组织讨论。

研究结果按会议日程呈现。主题I康复与恢复下，Wolfgang Krahl指出全健康自1978年海德堡讲授至今已演化为人—动物—植物—环境互联的系统观，社区照护优于机构照护，尼日利亚Aro村、马来西亚Farm Project、德国社会企业等证明本地化康复可保障权利；Etsedingl Hadera报告默克莱门诊成瘾康复项目因提格雷冲突中断后，以学校宣教与本地倡导重建，物质使用（含曲马多、大麻）在低龄群体中新现；Workenesh Tessema阐明作业治疗(OT)经转介—筛选—评估—计划—实施—再评估流程，以园艺、编织、音乐等客户中心活动恢复日常功能，Gondar大学新设OT项目标志埃塞本土化扩展；Tarek Jebrini介绍幸福感治疗(WBT)以自主、个人成长、环境掌控等六维平衡增强抗逆力，LMU日间诊所多专业团队（含音乐、职业治疗师）以≤8次短程整合认知行为治疗(CBT)实施，需文化重构；Panel I确认参与式服务以服务使用者(PWLE)与照护者（如完成WHO-CST者）共同决策替代家长式权威，儿童参与依《联合国儿童权利公约》第12条经同伴治疗、机构咨询、参与式研究三路径落地。Andrea Jobst-Heel汇报Response Recovery Resilience项目，冲突区PTSD可达60%，叙事暴露治疗(NET)以5—12次生命线叙事处理反应性—嗜虐性攻击双循环，五地区GBV幸存者评估显示多重创伤与跨代传递风险。主题II全健康冲突应对下，Rahwa Berhe提出2024年成立One Health Alliance整合人—畜—环境干预与自我再生资金；Yemane Gebru以Desa’a森林WeForest项目（至2030年修复3800公顷、覆盖10900户）说明造林—养蜂—雏禽—高效炉灶联动经济赋能；Haish Desta列明提格雷医疗系统崩坏（无临床心理师、无法医精神科、药荒）下，Mekelle大学建成瘾治疗与精神科住院医师项目；Panel II强调心理急救(PFA)嵌入全健康，利用长老、宗教领袖、咖啡仪式叙事与阶梯式照护(task-shifting)避免专业人力过载。主题III创新策略下，Nora Krahl与Surafel Worku分别详述rTMS靶向左背外侧前额叶皮层(DLPFC)调节神经可塑性，BEAM项目将在SPHMMC建东非首套非侵入脑刺激单元（德方两周培训+远程督导，每日5例、4周疗程）；Mubarak Abera将埃塞三级体系（初级BSc精神科护士—次级硕士级临床心理师—三级ECT/rTMS）对接反应分层步进照护；Eshetu Girma主张公共精神健康去医疗化，整合气候、数字健康与传统实践；Tigist Zerihun的Neurodiversity Center Ethiopia(NDCE)以九名儿童精神科医师、YouTube教材、教师训练推进婴幼儿儿童青少年精神健康(ICAMHS)，欲建首所住院部；Surafel Worku复述WHO-CST九年200余名照护者毕业、纳入住院医课程。通用建议归为四项：多部门全健康集成、rTMS等创新模态试点、正式步进分级制度化、NET等地化借力咖啡仪式与传统权威。

讨论与结论部分，研究人员认为会议重连疫情后全国尤其冲突区专业网络，验证CIH^LMU—i.nez—SPHMMC三角伙伴可把康复、创新技术与全健康框架焊接于埃塞现实：创伤干预须与森林修复、牲畜补偿、照护者训练同包；先进设备（rTMS）虽受 stigma 与经济制约，但因其非依赖药品供应链具可持续潜力；阶梯照护与参与式治理是稀缺资源下公平分配的核心。原文结论载明：会议凸显康复、创新策略与全健康框架在冲突背景精神健康挑战中的关键交汇；三角机构合作代表通往可持续伙伴关系的实质一步，会议洞见将塑造埃塞及更广区域的有效精神健康恢复策略，最终贡献于个体与社区福祉。该会议论文集发表于《BMC Proceedings》。