在就诊于初级兽医保健服务的宠物犬猫主人中初步实施癌症健康素养问卷：第一部分. 研究人群的癌症健康素养横断面评估

《Veterinary Oncology》：Initial implementation of a cancer health literacy questionnaire among owners of pet dogs and cats attending a primary veterinary healthcare service: Part I. Cross-sectional evaluation of the cancer health literacy of the study population

　　

背景：健康素养（HL）反映了个体获取、处理和理解医疗保健相关信息，并应用该信息做出预防、诊断和治疗决策的能力。癌症健康素养（CHL）是HL的一个特定情境子集，对于癌症护理中的知情和共同决策至关重要，并显著影响人类的癌症相关结局。有限的CHL与人类肿瘤学中筛查参与率降低、诊断延迟、治疗依从性较差以及生存结局更差相关。研究人员假设CHL在兽医肿瘤学环境中具有类似的影响。本研究记录了专门为评估兽医客户CHL而开发的问卷的初步部署，并考察了受访者人口统计学特征与CHL评分之间的关联。方法：一份改编自已发表的人类医学CHL工具并针对兽医肿瘤学和作为代理决策者的宠物主人进行修改的问卷，于2015年1月至2020年12月期间，通过在线方式分发给在堪萨斯州立大学兽医健康中心接受常规医疗服务的犬猫主人。评估了人口统计学变量与CHL评分之间的单变量关联，随后采用多变量回归模型估计人口统计学特征与CHL评分之间的关联。结果：在分发的13,446份问卷中，收到1,773份回复（回复率13%），其中1,548份符合纳入标准。受访者的平均CHL评分为26.69分（满分30分，标准差2.4）。多变量分析中，年龄、种族、教育水平以及是否报告家庭成员有癌症诊断与平均CHL评分显著相关。结论：研究结果提示与CHL评分存在关联，但由于该工具尚未经过完整的心理测量学验证，应谨慎解读这些结果。与人类医学证据一致，研究结果支持了人口统计学特征影响宠物主人CHL的假设。这些发现强调了在与宠物主人就癌症进行沟通时考虑CHL的重要性，旨在提高客户理解、临床沟通和患者结局。需要进一步研究以更好地描述兽医环境中影响有效癌症沟通的因素，并制定针对性策略以解决不足，从而提高客户满意度和患者结局。

健康素养（HL）反映了个体获取、处理和理解健康相关信息并据此做出预防、诊断和治疗决策的能力，其不足在人类肿瘤学中已被证实与筛查参与率降低、诊断延迟、治疗依从性差及生存率下降显著相关。癌症健康素养（CHL）作为HL在癌症护理中的特定子集，在患者知情决策和共同决策中发挥关键作用。在兽医领域，宠物主人作为代理决策者，面临与人类肿瘤学相似的情感压力、陌生术语及概率风险信息，但CHL对兽医肿瘤学沟通和结局的影响此前尚未被系统研究。本研究旨在首次在宠物犬猫主人中实施一份专门开发的CHL问卷，评估研究人群的CHL水平，并分析人口统计学特征与CHL评分之间的关联。研究采用横断面设计，通过在线问卷（QualtricsXM平台）于2015年1月至2020年12月期间向堪萨斯州立大学兽医健康中心（Veterinary Health Center）常规医疗服务的犬猫主人发放，最终纳入1,548份有效回复（回复率13%）。问卷包含30道CHL多项选择题（涵盖散文素养、视觉素养、数字素养及信息科技素养）和14道人口统计学问题。主要统计方法为单变量及多变量beta回归模型（logit连接函数），以CHL评分（0-30分）为因变量，纳入年龄、性别、种族、教育水平、家庭癌症史等自变量，并检验教育水平与种族的交互作用。研究结果表明，平均CHL评分为26.69（标准差2.4），多变量分析显示年龄、种族、教育水平及家庭癌症史与CHL评分显著相关，且教育水平与种族之间存在交互效应。论文发表在《Veterinary Oncology》。本研究为兽医肿瘤学中CHL的实证研究奠定了基础，提示临床沟通中需考虑宠物主人的CHL水平，以改善客户理解和患者结局。

**关键技术方法**：采用横断面研究，通过QualtricsXM平台在线发放问卷。问卷改编自人类医学CHL工具（Dumenci等），针对兽医肿瘤学和宠物主人代理决策者角色进行修改。样本来源：2015年1月至2020年12月期间在堪萨斯州立大学兽医健康中心（Kansas State University Veterinary Health Center）接受常规医疗服务的犬猫主人。共发放13,446份问卷，回收1,773份，最终纳入1,548份（排除兽医学生、员工及非犬猫主人）。统计分析采用单变量和多变量beta回归模型，以CHL评分（0-30分）为因变量，自变量包括年龄、性别、种族、教育水平、婚姻状况、就业状况、家庭癌症史、宠物癌症史等，并检验教育水平与种族的交互作用（Tukey-Kramer法校正多重比较）。

**研究结果**：

- **问卷发放与回复（Questionnaire dissemination and responses）**：通过电子邮件发放问卷，共13,446名客户收到邀请，最终1,773份回复（回复率13%），其中1,749份完成全部问卷（完成率99%），1,548份符合纳入标准（完成至少75%问题，包括所有30道CHL题）。中位完成时间为15分钟，平均38.6分钟。

- **研究人群（Study population）**：基于1,548名受访者的自报数据，人口统计学特征以>35岁、女性、白种人（Caucasian）、受过高等教育、有全职工作为主。宠物护理特征显示多数受访者拥有犬（而非猫），且为宠物主要照顾者（98.3%）。约半数受访者报告有家庭成员癌症史，少数报告宠物癌症史。

- **人口统计学特征、宠物护理及癌症医疗经历与CHL评分的关联（Associations between demographic characteristics, pet care and prior experience of medical care for cancer with CHL score）**：单变量分析显示，年龄、性别、婚姻状况、种族、教育水平、就业状况、就业领域、家庭癌症史、宠物癌症史与CHL评分显著相关（P<0.05）。多变量最终模型纳入教育水平（P<0.01）、年龄（P<0.01）、家庭癌症史（P=0.02）、种族（P<0.01）以及教育水平×种族的交互项（P<0.01）。年龄35-44岁和55-64岁组CHL评分（均值25.3和25.2）显著高于65岁以上组（24.6）。有家庭癌症史者CHL评分（25.1）显著高于无此经历者（24.8）。教育水平与种族的交互效应显示，高教育水平（博士或专业学位）普遍与高CHL相关，但同一教育水平内不同种族间CHL存在差异：例如，在高中以下教育水平中，其他种族（包括非裔、美洲印第安人等）CHL评分高于西班牙裔/拉丁裔及亚裔；白种人高于西班牙裔/拉丁裔及亚裔。

**讨论与结论**：研究人员指出，本研究首次在宠物主人中验证了CHL构念，其结果与人类肿瘤学证据一致，表明人口统计学特征（教育水平、种族、年龄、家庭癌症史）影响宠物主人对癌症相关信息的理解。年龄的非单调性效应提示年龄可能作为教育暴露和健康素养社会化的代理变量，而非直接决定因素。讨论部分强调，兽医临床沟通中应重视CHL，建议采用通俗语言、视觉辅助、回授法（teach-back）及以患者为中心的沟通策略。研究局限性包括：单中心设计（堪萨斯州）、种族多样性有限（94%白种人）、低回复率（13%）可能引入回复偏倚、仅英语问卷未评估口头沟通能力、未考虑兽医提供者沟通技巧等。结论部分翻译如下：研究人群的癌症健康素养（CHL）与教育水平、种族、年龄以及是否曾有家庭成员罹患癌症相关。这些发现支持了CHL构念与兽医肿瘤学相关的假设，且人口统计学特征影响宠物主人理解并参与癌症相关信息的方式。认识到这些关联可能有助于兽医调整沟通策略，以提高客户理解、决策能力，并最终改善患者的医疗结局。需要进一步研究以验证兽医特定的CHL工具，并评估有针对性的教育和沟通干预是否能提高客户满意度和兽医癌症患者的临床结局。