《BMC Global and Public Health》：Estimating the impact and cost-effectiveness of antenatal care approaches in 24 low- and middle-income countries: a modelling study
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背景：产前保健（antenatal care, ANC）是改善孕产妇与新生儿健康结局的关键干预措施，尤其在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）中。本研究通过建模评估了一种理论上的社区化且风险分层的ANC
背景：产前保健（antenatal care, ANC）是改善孕产妇与新生儿健康结局的关键干预措施，尤其在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）中。本研究通过建模评估了一种理论上的社区化且风险分层的ANC模式在LMICs中的潜在影响与成本效果。方法：研究人员构建决策分析模型，针对2018–2024年开展人口与健康调查（Demographic and Health Surveys, DHS）的24个LMICs，估算2025–2034年间孕产妇贫血、孕产妇死亡、新生儿死亡、早产、死产、低出生体重（low birth weight, LBW）及小于孕龄儿（small for gestational age, SGA）等健康结局。设置三种ANC情景：现状维持（status-quo）、无ANC（counterfactual）及新ANC情景（社区化交付+风险分层，假设无ANC接触女性比例降低20%，至少1次ANC接触者干预质量/覆盖率等同于当前接受4–7次接触者）。从医疗服务提供者角度采用成分法（ingredient-based approach）估算经济成本，并以现状为基准计算每避免1个伤残调整生命年（disability-adjusted life year, DALY）的增量成本。结果：相较无ANC情景，现状情景24国合计成本效果为75.16美元/DALY避免；相较现状，新ANC情景预计避免1190万例（4.1%）孕产妇贫血、10万例（4.1%）孕产妇死亡、30万例（1.9%）新生儿死亡、40万例（0.7%）早产、<10万例（<0.1%）死产、770万例（6.3%）LBW及800万例（5.4%）SGA，合计成本效果为133.76美元/DALY避免，相当于各国人均国内生产总值（gross domestic product per capita）的4%–52%。结论：若社区化风险分层ANC能提升覆盖并保障接触内干预一致性，其在LMICs具备成本效果，支持继续探索创新ANC交付方式。
研究背景方面，产前保健（antenatal care, ANC）接触为预防保健与风险早期识别提供关键机会，WHO于2016年更新指南建议正常妊娠至少8次接触并纳入铁叶酸补充、HIV筛查、破伤风类毒素接种等核心干预；但2023年WHO政策调查显示仅约半数低收入国家与57%中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）将≥8次接触写入国策。现有文献多评估ANC内单项临床干预的成本效果，少有对“交付模式本身”的经济学评价。研究人员因此在《BMC Global and Public Health》报告了这项针对24个LMICs的建模研究，以判断社区化风险分层ANC是否值得进一步投入。
主要技术方法上，研究人员筛选2018–2023年具DHS数据的24国（20国位于撒哈拉以南非洲），从联合国世界人口展望2024获取妊娠数，从WHO全球健康观察站、UNICEF–WHO数据库及Lives Saved Tools（LiST）提取基线流行病学与干预单位成本；按ANC 0/1/2–3/4–7/8+接触分层关联各国DHS中6项可量化干预（铁叶酸补充、血压监测、血尿检测、破伤风接种、疟疾间歇预防治疗IPTp及血液检测）覆盖，效应量由OR转为国别相对风险（relative risk, RR），并将机构分娩率提升14%作为ANC对死亡的间接效应；成本从提供者角度用成分法估算（人力、耗材、物流、间接费用），3%年贴现，概率多变量不确定性分析取100次模拟2.5–97.5百分位。
研究结果部分，基线干预覆盖显示卢旺达≥8次接触者仅0.3%、加纳38.7%，埃塞俄比亚与菲律宾无ANC接触比例最高（26.2%、23.7%），机构分娩率随接触次数由38.3%（ANC0）升至90.9%（ANC8+）。估计影响方面，现状情景2025–2034年24国累计发生2.92亿贫血、200万孕产妇死亡、1400万新生儿死亡等；无ANC情景较现状新增5740万贫血、70万孕产妇死亡；新ANC情景假设ANC0比例由7.2%降至5.8%、ANC4–7由53.3%升至96.0%，较现状避免1190万贫血（4.1%）、10万孕产妇死亡（4.1%）、30万新生儿死亡（1.9%）、40万早产（0.7%）、770万LBW（6.3%）、800万SGA（5.4%），死产仅减约5000例（<0.1%）。估计总成本方面，615百万妊娠中无ANC/现状/新ANC年均成本分别为5990万/8.552亿/11亿美（未贴现），折合每孕妇0.97/13.90/17.62美元。估计成本效果方面，现状vs无ANC为75.16美元/DALY避免；新ANC vs现状聚合为133.76美元/DALY避免，国别区间21.99–1149.67美元，对应人均GDP的4%（埃塞俄比亚、加蓬、尼日利亚、赞比亚）至52%（加纳）。敏感性分析中，若新ANC仅覆盖原ANC<4次人群且不触动ANC8+者，成本微增至112亿美、成本效果改善至115.62美元/DALY避免。
讨论部分总结，研究人员指出模型仅纳入DHS可量化子集故估计偏保守（未含超声、心理社会照护）；现状虽单位DALY成本更低，但设施ANC扩张受交通、等候时间、城乡财富差异制约，社区化交付更易触及底层女性从而具公平增益；风险分层需简化临床算法或数字决策支持工具落地；国别ICER除加纳外均落入Woods等机会成本阈值（1%–51%GDP/人）内。结论部分译文如下：本建模分析估算了一种旨在改善受结构与可及性障碍女性ANC可及性、从而减少照护获取不平等的理论ANC模式之潜在影响，表明社区化风险分层ANC交付若能实现更高覆盖与接触内干预一致性，则具备成本效果；其每DALY避免成本高于现状，但现状模式扩张乏力暗示替代路径必要；除加纳（52%GDP/人）外，各国ICER介于4%（埃塞俄比亚、加蓬、尼日利亚、赞比亚）至33%（柬埔寨）GDP/人，支持该模式成本效果成立，为LMICs以创新ANC交付推进孕产妇新生儿健康提供了政策依据，并在ANC覆盖停滞场景下给出可扩展替代方案。
